学习目标

• 胎盘植入谱的定义
• 胎盘植入的麻醉处理

定义和机制

• 指严重的 怀孕 当胎盘长入子宫壁太深时发生的并发症
• 对于植入性胎盘，部分或全部胎盘在分娩后仍然附着，从而可能导致 分娩后严重失血
• 被认为是高危妊娠并发症
• 三种类型：
  • 胎盘植入： 
    • 胎盘绒毛粘附于子宫肌层
    • 胎盘不穿过子宫壁，不影响子宫肌肉
    • 大多数情况
  • 胎盘植入：
    • 侵入子宫肌层
    • 胎盘不穿过子宫壁
    • 15-18% 的病例
  • 胎盘渗透：
    • 通过子宫肌层侵入浆膜和周围器官
    • 可能会影响其他器官，例如膀胱或肠道
    • 最严重
    • 5-7% 的病例

体征和症状

• 通常没有体征或症状
• 虽然在妊娠晚期可能会出现阴道流血

风险因素

• 既往子宫手术或 剖腹产
• 胎盘位置：如果胎盘部分或全部覆盖子宫颈（胎盘前置) 或位于子宫下部
• 产妇年龄> 35岁
• 多产
• 试管婴儿

Complications

• 阴道大出血
• 血栓栓塞
• 凝血功能障碍
• 贫血
• 早产
• 羊水栓塞
• 对子宫及周围器官的损害
• 生育能力丧失 子宫切除术
• 急性 输血反应
• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
• 急性肾损伤
• 感染
• 多系统器官衰竭

诊断

• 超声
• MRI

管理

• 计划交付
  • 产科医生将计划在妊娠 35+0 和 36+6 周之间分娩，疑似有胎盘植入的女性
  • 在妊娠 34 至 36 周之间给予单疗程的产前糖皮质激素
  • 出血或早产的症状可能会加速分娩的需要

推荐阅读

• Reale, SC, Farber, MK, 2022。疑似植入性胎盘患者的管理。 BJA 教育 22, 43–51。
• 银 RM，Barbour KD。 胎盘植入谱：accreta、increta 和 percreta。 Obstet Gynecol Clin North Am。 2015;42(2):381-402。

我们很想听到您的声音。 如果您发现任何错误，请给我们发送电子邮件 [电子邮件保护]