学习目标
- 肾移植的定义
- 肾切除术期间活体供体的管理
- 肾移植受者的管理
定义和机制
- 肾移植是将肾脏器官移植到患有终末期肾病 (ESRD) 的患者体内
- 分类为已故供体（以前称为尸体）或活体供体肾切除术 (LDN)
- 改善患有以下疾病的患者的寿命和生活质量 终末期肾病 (ESRD)
- ESRD 定义为 慢性肾脏病（CKD） 肾小球滤过率 (GFR) <15 mL/min/1.73 m² 或需要肾脏替代治疗的患者
- 糖尿病 是 ESRD 的最常见原因，其次是肾小球肾炎、多囊肾病、肾盂肾炎、 高血压和自身免疫性疾病
- 尸体的两年移植物存活率 > 80%，活体移植物的两年存活率 > 90%，患者总体存活率 > 95%
体征和症状
参见 慢性肾病
Complications
肾切除术中活体供体的管理
活体供体的术后护理
- 通过芬太尼 PCA 提供术后镇痛
- 考虑使用椎旁阻滞或 TAP 阻滞来补充镇痛
- 避免非甾体抗炎药
- 应用早期动员以及呼吸练习和激励肺量计
- 考虑术后并发症：
收件人管理
推荐阅读
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- Mayhew D、Ridgway d、Hunter JM。 2016.成人尸体肾移植术中管理更新。 BJA教育。 16；2：53-57。
- O'Brien, B.、Koertzen, M.，2012 年。活体肾移植肾切除术的麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育 12, 317–321。
- Rabey P. 2001. 肾移植麻醉。 BJA CEPD 评论。 1;1:24-17。
临床更新
Kim 等人（RAPM，2024）在一项纳入 88 例活体肾移植受者的双盲随机对照试验中报告称，在多模式镇痛方案中使用单侧前腰方肌（QL）阻滞与假阻滞相比，并未降低术后 24 小时的阿片类药物消耗量或疼痛评分。各组的次要结局指标也相似，提示不建议常规使用前腰方肌阻滞作为肾移植术后镇痛。
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Hofer等人（2025，A&A）报告称，肾移植受者术前鞘内注射氢吗啡酮（中位数100 µg）可使术后72小时阿片类药物消耗量减少66%，并显著降低术后24小时和72小时的疼痛评分，且不增加呼吸抑制、纳洛酮使用或住院时间。主要缺点是术后恶心呕吐发生率较高，这凸显了积极预防性止吐的必要性。这些发现支持鞘内注射阿片类药物作为一种安全、可减少阿片类药物用量的辅助治疗手段，应用于不断发展的肾移植加速康复外科（ERAS）模式中。
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