肾移植

学习目标

• 肾移植的定义
• 肾切除术期间活体供体的管理
• 肾移植受者的管理

定义和机制

• 肾移植是将肾脏器官移植到患有终末期肾病 (ESRD) 的患者体内
• 分类为已故供体（以前称为尸体）或活体供体肾切除术 (LDN)
• 改善患有以下疾病的患者的寿命和生活质量 终末期肾病 (ESRD)
• ESRD 定义为 慢性肾脏病（CKD） 肾小球滤过率 (GFR) <15 mL/min/1.73 m² 或需要肾脏替代治疗的患者
• 糖尿病 是 ESRD 的最常见原因，其次是肾小球肾炎、多囊肾病、肾盂肾炎、 高血压和自身免疫性疾病
• 尸体的两年移植物存活率 > 80%，活体移植物的两年存活率 > 90%，患者总体存活率 > 95%

体征和症状

我们 慢性肾病

Complications

• 出血
• 血管 血栓形成 和狭窄
• 移植排斥 （超急性、急性或慢性）
• 输尿管梗阻
• 尿漏
• 感染和 脓血症 由于免疫抑制
• 移植后淋巴增生性疾病
• 电解质失衡 （特别是钙和磷酸盐）
• 蛋白尿
• 高血压

肾切除术中活体供体的管理 

活体供体的术后护理

• 通过芬太尼 PCA 提供术后镇痛
• 考虑使用椎旁阻滞或 TAP 阻滞来补充镇痛
• 避免非甾体抗炎药
• 应用早期动员以及呼吸练习和激励肺量计
• 考虑术后并发症：
  • 肺栓塞
  • 肝炎
  • 心肌梗塞
  • 心律失常
  • 肺炎
  • 肺不张
  • 尿道感染
  • 伤口感染
  • 脾脏撕裂伤

收件人管理

建议阅读

• Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
• Mayhew D、Ridgway d、Hunter JM。 2016.成人尸体肾移植术中管理更新。 BJA教育。 16；2：53-57。
• O'Brien, B.、Koertzen, M.，2012 年。活体肾移植肾切除术的麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育 12, 317–321。
• Rabey P. 2001. 肾移植麻醉。 BJA CEPD 评论。 1;1:24-17。

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