学习目标

• 肾切除术的定义
• 肾切除术的处理

定义和机制

• 肾切除术包括切除带有或不带有部分输尿管的肾脏，并且可能是开放的， 腹腔镜 或机器人辅助
• 通常用于治疗肾细胞癌，但也可用于治疗肾积水， 创伤, 肾脏萎缩, 高血压, 或慢性感染
• 还进行肾切除术以去除 来自捐赠者（无论是活人还是死者）的健康肾脏用于移植
• 在部分肾切除术或保留肾脏（保留肾单位）手术中，仅切除肾脏的患病或受伤部分
• 根治性（完全）肾切除术包括切除整个肾脏、部分输尿管、肾筋膜、肾上腺和区域淋巴结
• 开放手术通过背部、前肋下、侧腹、中线或胸腹切口进行
• 腹腔镜方法与较少的疼痛和更快的恢复时间相关，并且可以经腹膜或后腹膜进行

Complications

• 出血
• 尿瘘
• 尿道梗阻
• 感染
• 气胸
• 术后 肺炎
• 血管损伤
• 脾损伤
• 肠损伤
• 急性肾功能衰竭
• 肠梗阻
• 腹膜炎
• 深静脉血栓形成 和 肺栓塞
• 慢性肾功能衰竭

管理学

推荐阅读

• Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
• Chapman, E., Pichel, A.，2016 年。肾切除术的麻醉。 BJA 教育 16, 98–101。

临床更新

Kong等人（英国麻醉杂志2025 年）在一项大型随机双盲试验中报告，围手术期右美托咪定（负荷剂量 0.6 µg kg⁻¹，术中输注 0.4 µg kg⁻¹ h⁻¹，术后 PCIA） 并未减轻急性肾损伤 与安慰剂组相比，部分肾切除术后，右美托咪定组的急性肾损伤发生率（22% vs 23%）并未降低，且6个月时胱抑素C、血清肌酐或eGFR也未见改善。尽管右美托咪定可轻微降低术后疼痛评分，但…… 在任何亚组中均未观察到肾脏保护作用这表明不应专门用于预防部分肾切除术后的急性肾损伤。