学习目标

• 描述肾上腺皮质功能不全
• 认识急性肾上腺功能不全的症状和体征
• 肾上腺皮质功能不全患者的麻醉管理

定义和机制

• 肾上腺皮质功能不全患者的肾上腺不能产生足够水平的类固醇激素（即糖皮质激素 [皮质醇]、盐皮质激素 [醛固酮] 和雄激素）
• 这些激素在血压稳态、电解质和体液平衡以及新陈代谢中起着重要作用

体征和症状

• 急性病症（艾迪生危象）： 腹痛、呕吐、脱水和 低血压 （特别是姿势）
• 慢性病： 隐匿起病伴疲劳， 厌食、减肥和姿势 低血压 （盐和水的流失）
• 色素沉着增加
• 低血糖
• 低钠血症
• 高钾血症
• 血清尿素升高
• 迷失
• 弱点
• 头晕
• 心血管衰竭
• 肌肉和关节疼痛
• 恶心、呕吐、腹泻

Complications

• 爱迪生危机： 危及生命的情况导致 低血压, 低血糖和 高钾血症 需要紧急治疗（即静脉注射氢化可的松和液体支持）。 它可能由未确诊或未治疗的阿迪森氏病与身体突然受到的压力（即受伤、感染或疾病）相结合引起。 
• 自身免疫性艾迪生病可能与其他疾病有关 自身免疫性疾病 （例如，恶性贫血和 严重疾病)

疗程

• 用于所有类型肾上腺皮质功能不全的皮质类固醇的生理替代剂量
• 肾上腺危象（急性）治疗
  • 静脉输液
  • IV 糖皮质激素（即氢化可的松）和盐皮质激素（即氟氢可的松）
  • 支持措施和纠正任何其他问题（例如，电解质异常）
• 慢性肾上腺功能不全的治疗
  • 口服糖皮质激素（即氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙或地塞米松）替代皮质醇
  • 如果原发性肾上腺皮质功能不全，口服盐皮质激素（即氟氢可的松）替代醛固酮
  • 必要时口服雄激素（即脱氢表雄酮）替代雄激素

长期类固醇治疗的症状

• 高血压
• 皮肤萎缩 
• 肌病
• 关节炎
• 骨质疏松
• 冠状动脉疾病
• 二次 糖尿病
• 抑制免疫反应
• 伤口愈合不良

麻醉注意事项

• 潜在危及生命的情况：休克、脱水、 低血压
• 生理方面的考虑
  • 心血管： 心肌收缩力受损，继发于高钾血症的心律失常
  • 音量状态： 脱水（2-3 升）
  • 电解质失衡： 高钾血症, 低钠血症 （意识水平下降，癫痫发作），和 低血糖 （意识水平下降，癫痫发作） 
• 药理学考虑
  • 减少循环儿茶酚胺（考虑使用加压素治疗低血压）
  • 琥珀胆碱诱导 高钾血症 

管理团队

另见围手术期类固醇注意事项

记住

• 手术应激、感染或 创伤 可导致肾上腺皮质功能不全失代偿并导致艾迪生危象
• 长期的类固醇治疗可以抑制 HPA 轴而不会引起症状 → 如果类固醇停用或剂量不适应增加的需求，症状就会显现
• 接受皮质类固醇替代疗法的患者需要在围手术期增加剂量，以补偿手术创伤带来的需求增加
• 未经治疗的肾上腺皮质功能不全患者不应安排择期手术，直到给予皮质类固醇治疗足够长的时间 
• 未经治疗的明显肾上腺皮质功能不全或艾狄森氏危象急诊手术的患者是高危患者，需要有创术中监测

推荐阅读

• Pollard BJ, Kitchen G. 临床麻醉手册。 第 4 版。 Taylor & Francis 集团； 2018. 第 6 章内分泌系统。
• 戴维斯 MJ，哈德曼 JG。 麻醉和肾上腺皮质疾病。 麻醉学继续教育。 重症监护与疼痛。 2005；5(4)：122-126。

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