肺移植后患者 - NYSORA

免费探索 NYSORA 知识库:

肺移植术后患者

学习目标

  • 肺移植术后患者的术前和围手术期管理

定义和机制

  • 肺移植后患者的一个或两个肺可能会被供体的肺替代,有时连同供体的心脏
  • 肺移植是一种外科手术,用已故捐献者的健康肺替换患病或衰竭的肺
  • 从移植手术中完全康复通常至少需要 3-6 个月
  • 考虑移植肺感染或排斥反应的风险增加

肺移植的指征

排斥症状

  • 气短
  • 发烧
  • 咳嗽
  • 胸闷

术前评估

  • 调查:
    • 移植肺的功能
    • 移植肺排异或感染的可能性
    • 免疫抑制治疗对其他器官的影响及器官功能障碍对移植肺的影响
    • 原生肺部疾病
    • 外科手术的适应症及其对肺部的影响
  • 评估:
    • 需要补充氧气
    • 肺功能检查
    • 动脉血气
    • 胸部X光
    • CT
    • 心电图
    • 超声心动图
    • 全血细胞计数
    • 肌酐
    • 馒头
    • 葡萄糖
    • 电解质
    • 肾功能检查
    • 肝功能测试
    • 凝血试验
    • 尿液分析
    • 排除感染
  • 考虑免疫抑制治疗可能产生的副作用:

围手术期管理

全年龄

  • 如果可能,继续使用免疫抑制剂直至手术当天
  • 谨慎使用抗焦虑药,因为它们可能导致高碳酸血症
  • 管理:
    • 如果排除口服药物,免疫抑制剂 IV
    • 预防性抗生素以避免感染
  • 执行标准监控
  • 避免:
    • 股线→增加感染风险
    • 鼻插管 → 增加感染风险
    • 如果不需要,则进行侵入性监测 → 感染或气胸的风险
  • 在肘前窝或颈内静脉放置中心线 → 气胸风险低于锁骨下入路

麻醉

  • 局部、区域或全身麻醉都被认为可以安全使用,但是,不要在 T10 以上进行阻滞
  • 异丙酚是首选麻醉剂
  • 当存在血流动力学不稳定的风险时,首选依托咪酯
  • 挥发性麻醉剂也有很好的耐受性
  • 使用短效松弛剂(米库铵)或独立于肾和肝功能的中效剂(顺阿曲库铵、阿曲库铵)
  • 考虑到维库溴铵、罗库溴铵和泮库溴铵可能对肝或肾功能不全有长期影响
  • 请注意,免疫抑制剂可能与神经肌肉阻滞剂相互作用
  • 避免:
    • 琥珀胆碱因为可能 高钾血症
    • 长效药物,例如泮库溴铵或多沙库铵

气道管理

  • 旨在尽早拔管以最大程度地降低感染风险
  • 特伦德伦贝格姿势可能会进一步损害肺功能并增加呼吸功
  • 将气管套囊放在声带之外,以避免 创伤 气管或支气管吻合术
  • 考虑使用 纤维喉镜
  • 单肺移植受者的正压通气很复杂
  • 考虑到天然肺和移植肺之间的肺顺应性差异,因此,可能需要两台呼吸机设置不同的呼吸机
  • 避免:
    • 苯二氮卓
    • 笑气
    • 呼气末正压
  • 考虑对接受过气管吻合双肺移植的患者进行心脏去神经术
    • 这些患者对低血容量敏感
    • 术中心动过缓对阿托品无反应,应使用肾上腺素等直接药物

液体平衡

  • 监测中心静脉压、肺动脉压和尿量
  • 保持谨慎 液体平衡
  • 考虑到移植肺中淋巴引流的改变可能导致间质液体积聚
    • 用利尿剂和有限的晶体输注治疗这些患者

术后护理

  • 将患者转移到 ICU
  • 监测氧饱和度
  • 给予足够的镇痛:
    • 肠胃外 扑热息痛 是一种有效的镇痛剂
    • 谨慎使用 阿片类药物 因为它们可以调节中枢神经系统和呼吸抑制
    • 透皮丁丙诺啡和美沙酮似乎可以安全使用,即使是在有 肾功能不全
    • 避免使用非甾体抗炎药,因为有不良反应的风险
  • 寻找并治疗感染或排斥反应
  • 继续免疫抑制治疗

建议阅读

  • Brusich, KT, Acan, I.,2018 年。非移植手术中移植受者的麻醉注意事项。 doi:10.5772/intechopen.74329
  • Seo M、Kim WJ、Choi IC。 肺移植后非肺部手术干预的麻醉:两例报告。 韩国 J 麻醉学。 2014;66(4):322-326。
  • Haddow, GR, 1997。肺移植后患者的麻醉。 加拿大麻醉杂志/Journal canadien d'anesthésie 44, 182–197。

我们很想听到您的声音。 如果您发现任何错误,请给我们发送电子邮件 customerservice@nysora.com