肺癌

学习目标

• 肺癌的麻醉管理

定义和机制

• 肺癌是全世界男性和女性癌症死亡的最常见原因
• 肺癌或肺癌是一种恶性肿瘤，其特征是肺组织中不受控制的细胞生长
• 肺癌来源于转化的恶性细胞，这些细胞起源于上皮细胞，或来源于由上皮细胞组成的组织
• 肉瘤是由间充质细胞产生的结缔组织恶性转化产生的
• 肺癌通常始于支气管、细支气管或肺泡
• 两种类型：
  • 非小细胞肺癌
    • 最常见的形式，约占肺癌病例的 80%
    • 常见类型包括：鳞状细胞癌、腺癌或大细胞癌
  • 小细胞肺癌 
    • 不常见
    • 比非小细胞肺癌传播更快、更难治疗
• 其他肿瘤，包括大细胞、神经内分泌（类癌）、细支气管肺泡和更罕见的形式，都可以表现为肺部恶性肿瘤
• 表现包括气道阻塞、肺萎陷和远端感染，或通过支气管周围组织传播并随后侵犯纵隔
• 通过淋巴和血液途径传播，远端转移在肝脏、肾上腺、骨骼和大脑中很常见

体征和症状

• 持续咳嗽
• 气短
• 胸痛
• 喘息
• 咯血
• 疲劳
• 嘶哑
• 减肥
• 骨痛
• 头痛
• 面部、颈部、手臂或上胸部肿胀（上腔静脉综合征）

风险因素

• 吸烟
• 年龄较大
• 基因突变
• 接触空气污染、氡、石棉、铀、二氧化硅、煤制品等有害物质
• 既往胸部放射治疗
• 肺癌家族史

诊断

• 体检
• 验血
• 胸部X光
• 断层扫描/PET
• 活检

管理

• 麻醉介入主要用于肺切除术（如肺叶切除术、全肺切除术）
• 考虑： 
  • 潜在的呼吸功能受损和围手术期呼吸系统并发症的风险
  • 质量效应：阻碍 肺炎、肺脓肿、SVC 综合征、气管支气管变形、Pancoast 综合征、喉返神经或膈神经麻痹、胸壁或纵隔扩展
  • 代谢影响：兰伯特-伊顿综合征、高钙血症、 低钠血症, 库欣综合症
  • 转移：特别是大脑、骨骼、肝脏和肾上腺 
  • 药物：化疗药物，肺毒性（博来霉素, 丝裂霉素），心脏毒性（多柔比星），肾毒性（顺铂）
  • 合并症包括 抽烟, 慢性阻塞性肺病, 冠状动脉疾病, 高血压

建议阅读

• Hackett, S.、Jones, R.、Kapila, R.，2019 年。全肺切除术的麻醉。 BJA 教育 19, 297–304。
• Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。

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