肺癌 - NYSORA

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肺癌

学习目标

  • 肺癌的麻醉管理

定义和机制

  • 肺癌是全世界男性和女性癌症死亡的最常见原因
  • 肺癌或肺癌是一种恶性肿瘤,其特征是肺组织中不受控制的细胞生长
  • 肺癌来源于转化的恶性细胞,这些细胞起源于上皮细胞,或来源于由上皮细胞组成的组织
  • 肉瘤是由间充质细胞产生的结缔组织恶性转化产生的
  • 肺癌通常始于支气管、细支气管或肺泡
  • 两种类型:
    • 非小细胞肺癌
      • 最常见的形式,约占肺癌病例的 80%
      • 常见类型包括:鳞状细胞癌、腺癌或大细胞癌
    • 小细胞肺癌 
      • 不常见
      • 比非小细胞肺癌传播更快、更难治疗
  • 其他肿瘤,包括大细胞、神经内分泌(类癌)、细支气管肺泡和更罕见的形式,都可以表现为肺部恶性肿瘤
  • 表现包括气道阻塞、肺萎陷和远端感染,或通过支气管周围组织传播并随后侵犯纵隔
  • 通过淋巴和血液途径传播,远端转移在肝脏、肾上腺、骨骼和大脑中很常见

体征和症状

  • 持续咳嗽
  • 气短
  • 胸痛
  • 喘息
  • 咯血
  • 疲劳
  • 嘶哑
  • 减肥
  • 骨痛
  • 头痛
  • 面部、颈部、手臂或上胸部肿胀(上腔静脉综合征)

风险因素

  • 吸烟
  • 年龄较大
  • 基因突变
  • 接触空气污染、氡、石棉、铀、二氧化硅、煤制品等有害物质
  • 既往胸部放射治疗
  • 肺癌家族史

诊断

  • 体检
  • 验血
  • 胸部X光
  • 断层扫描/PET
  • 活检

  • 麻醉介入主要用于肺切除术(如肺叶切除术、全肺切除术)
  • 考虑: 
    • 潜在的呼吸功能受损和围手术期呼吸系统并发症的风险
    • 质量效应:阻碍 肺炎、肺脓肿、SVC 综合征、气管支气管变形、Pancoast 综合征、喉返神经或膈神经麻痹、胸壁或纵隔扩展
    • 代谢影响:兰伯特-伊顿综合征、高钙血症、 低钠血症, 库欣综合症
    • 转移:特别是大脑、骨骼、肝脏和肾上腺 
    • 药物:化疗药物,肺毒性(博来霉素, 丝裂霉素),心脏毒性(多柔比星),肾毒性(顺铂)
    • 合并症包括 抽烟, 慢性阻塞性肺病, 冠状动脉疾病, 高血压

肺癌,TNM,肺切除术

建议阅读

  • Hackett, S.、Jones, R.、Kapila, R.,2019 年。全肺切除术的麻醉。 BJA 教育 19, 297–304。
  • Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。

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