学习目标

• 定义原位肝移植
• 了解既往肝移植患者的注意事项
• 管理接受非移植手术的肝移植患者

定义和机制

• 肝移植是一种治疗选择 终末期肝病 (ESLD) 和急性肝功能衰竭
• 原位肝移植是最常见的技术，涉及用与原始肝脏解剖位置相同的已故或肝脏供体的正常肝脏（或部分肝脏）替代患病的天然肝脏
• 接受者可能会在以后的生活中进行非移植手术

需要考虑的事项

• 大多数接受者年龄在30-60岁之间，身体健康
• ESLD 的心肺效应在移植后不久逆转
• 大多数患者肝功能正常，除非出现排斥反应， 脓血症, 或原病复发
• 发生率高 高血压 肝移植后 
• 免疫抑制增加了对感染和其他常见副作用的易感性
  • 皮质类固醇： 高血压, 低血钾症, 高血糖, 肾上腺抑制
  • 他克莫司： 高血压肾功能不全 电解质异常, 高血糖
  • 环孢素： 肾毒性和 高钾血症, 肝毒性, 神经毒性, 高血压
  • 硫唑嘌呤： 骨髓抑制

管理学

记住

• 越来越多的患者肝移植成功，可能需要在以后的生活中进行非移植手术
• 仔细的术前评估至关重要，尤其是肝肾功能
• 围手术期管理的目标是避免任何可能损害肝肾功能的因素，并通过抗生素预防和谨慎的无菌技术将感染风险降至最低

推荐阅读

• Pollard BJ, Kitchen G. 临床麻醉手册。 第 4 版。 Taylor & Francis 集团； 2018. 第 4 章胃肠道，杰克逊 MJ。