学习目标
- 肝切除术的定义和类型
- 肝切除术的麻醉管理
定义和机制
- 肝切除术或肝切除术是切除部分或全部肝脏的外科手术
- 只要肝脏的其余部分是健康的，最多可以去除三分之二
- 肝脏可通过残余组织增生在切除后再生功能活跃的组织
- 肝脏富含血管，接受 25% 的心输出量，80% 由门静脉供应，20% 由肝动脉供应
- 没有更远距离疾病传播证据的结直肠肝转移的首选治疗方法
- 也用于良性和恶性原发性肝胆肿瘤的治疗， 捐献移植, 或肝外伤
- 部分肝切除术治疗的最常见肝癌包括：
- 肝细胞癌
- 胆管癌
- 转移性结直肠癌
- 其他良性病变包括：
- 肝内胆管中的胆结石
- 腺瘤
- 肝囊腺瘤或囊肿
肝切除术的类型
| 大肝切除术 | 右肝或左肝切除术或肺叶切除术切除右叶或左叶 |
| 小肝切除术 | 节段性或楔形切除术去除带有肿瘤的节段或节段的一部分，肿瘤周围有边缘 另一种较小的肝切除术是左侧部分切除术，它切除了左叶的外侧部分（部分） |
| 多处肝切除术 | 可同时切除多个肿瘤 |
| 两期肝切除术 | 如果一次切除所有肿瘤太危险 |
Complications
管理学
- 考虑：
- 大量失血的可能性
- 术后肝功能障碍的风险和 凝血功能障碍
- 药物代谢改变
- 肝切除期间暂时性血供阻塞（减少出血的手术技术）–> ↓ CO 高达 10%，↑ LV 后负荷 20-30%
- 手术操作可能会导致短暂的 IVC 压缩和静脉回流减少
推荐阅读
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- 页 AJ，Kooby DA。 肝切除术的围手术期处理。 J Gastrointest Oncol。 2012；3(1)：19-27。
- Harto A, Mills G. 2009。肝切除手术的麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育 9;1:1-5。
临床更新
蒙塞尔等人。 （EJA，2025）提供 对肝细胞癌（HCC）患者围手术期麻醉和重症监护管理进行全面、最新的综述以肝切除术为中心，该综述综合了近期关于肝切除术的证据。 术前风险分层（门静脉高压、肝硬化严重程度、肌肉减少症）、术中管理（液体管理策略、凝血、麻醉技术、镇痛）以及术后ICU注意事项 本文专门针对肝脏外科手术，并将肝切除术置于现代多模式肝细胞癌治疗的背景下进行探讨，包括微创手术、局部区域治疗和降期治疗策略。
