纵隔镜

纵隔镜

学习目标

简述纵隔镜检查的适应症和禁忌症
描述纵隔镜检查可能出现的并发症
管理接受纵隔镜检查的患者

定义

纵隔镜检查是一种对肺癌分期具有高灵敏度和特异性的诊断程序
也用于纵隔肿块的活检和以纵隔淋巴结肿大为表现的疾病的诊断
大多数纵隔镜检查是通过颈椎入路进行的：
- 通过胸骨上切迹的 3 cm 切口进入纵隔
- 在左无名静脉和胸骨之间进行解剖，在筋膜层中创建隧道
- 然后将纵隔镜插入主动脉弓前方

适应症与禁忌症

适应症
- 肺癌患者淋巴结受累的评估
- 纵隔肿块组织活检
- 切除纵隔肿块和肿大的淋巴结
  - 表现为纵隔肿块的情况：

肿瘤	前纵隔	胸腺肿瘤
		甲状腺和甲状旁腺肿瘤
		淋巴瘤
		生殖细胞肿瘤
	中纵隔	淋巴瘤
		间充质肿瘤
	后纵隔	食道癌
		神经源性肿瘤
良性条件	发育囊肿	心包囊肿
		食道囊肿
	肉芽肿性淋巴结肿大	结核病
		结节病
	血管	动脉瘤（如胸主动脉、无名静脉）
		异常血管（例如，持续存在的左上腔静脉、异常的左肺动脉

禁忌

绝对	前纵隔肿块
	不能手术的肿瘤
	既往喉返神经损伤
	极度虚弱的患者
	升主动脉瘤
	既往纵隔镜检查
亲属	胸廓入口梗阻
	上腔静脉综合征
	严重气管偏斜
	胸部放疗史
	脑血管疾病
	颈部伸展受限的严重颈椎病
	胸主动脉瘤

可能的并发症

大出血
行程
空气栓塞
气胸
反射性心律失常
膈神经麻痹
喉返神经麻痹
食道撕裂
气管支气管撕裂伤
胸导管损伤
轻微出血

管理学

纵隔镜检查、血液学、生物化学、心电图、X 射线、CT、肺功能、流量曲线、超声心动图、苯二氮卓类药物、镇静剂、大口径静脉插管、交叉配血、静脉注射、插管、局部麻醉、挥发性、神经肌肉阻滞，阿片类药物、通气、单腔气管插管、有创动脉血压监测、重症肌无力、伊顿-兰伯特综合征、通气压力、出现、拔管、呼吸困难、喘鸣、镇痛、局部浸润、颈浅丛神经阻滞、肋间神经阻滞、扑热息痛, NSAID, 出血, 肺损伤, 胸腔造口术