硬质支气管镜检查 - NYSORA

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硬性支气管镜

学习目标 

  • 硬质支气管镜检查的适应症
  • 硬质支气管镜的优缺点
  • 硬质支气管镜检查的麻醉管理

定义和机制

  • 为了更好地进入患者的气道
  • 允许插入仪器或气道设备 
  • 诊断感染、癌症、炎症、 结节病, 和淋巴瘤 
  • 治疗气道阻塞、气道狭窄(狭窄)、气道癌、出血
  • 去除异物或吸入的异物
  • 手术技术的注意事项:支架置入术、激光、支气管内电外科、氩等离子体凝固术和球囊支气管成形术
为什么选择缺点
可以穿过气道阻塞插入始终需要全身麻醉
手术过程中气道是安全的口腔和咽部损伤
允许:
更大的活检
填塞(停止)出血区域
去除气道肿瘤和异物
部署气道装置(气管支气管支架)以保持塌陷的气道畅通
有限的可视化
非柔性金属棒

使硬质支气管镜检查复杂化的因素

  • 需要高水平补充 O2 的患者
  • 基线高碳酸血症和血流动力学不稳定的患者
  • 颈椎病引起的颈椎不稳定或颈椎活动范围缩小
  • 颌面外伤或口腔疾病阻碍颌骨张开(狭窄、阻塞性肿瘤)
  • 手术特异性并发症: 出血, 气道外伤, 穿孔, 、全身气体栓塞和阻塞性肺炎后传播

硬质支气管镜检查、全身麻醉、回路漏气、高气流、呼吸暂停氧合、自主辅助通气、控制通气、手动喷射通气、高频喷射通气、喉罩、带袖口气管通气、自充气袋、100% O2、TIVA、异丙酚、神经肌肉阻滞剂(琥珀胆碱)、CO2、依托咪酯、氯胺酮、芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼

记住

  • 饱腹与不安全的气道
  • 高氧气需求,有风险 点火
  • 通过阻塞性狭窄进行喷射通气,有空气滞留和气压伤的风险

建议阅读

  • Galway U、Zura A、Khanna S、Wang M、Turan A、Ruetzler K. 支气管镜手术的麻醉注意事项:基于克利夫兰诊所经验的叙述性回顾。 胸腔疾病杂志. 2019;11(7):3156-3170.
  • 卡巴达伊、塞林和贝拉米,马克。 (2016)。 重症监护中的支气管镜检查。 BJA教育。 17.mkw040。 10.1093/比贾德/mkw040。 
  • Pathak V、Welsby I、Mahmood K、Wahidi M、MacIntyre N、Shofer S. 硬质支气管镜检查的通气和麻醉方法。 Ann Am Thorac Soc.. 2014;11(4):628-634.

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