学习目标
- 硬质支气管镜检查的适应症
- 硬质支气管镜的优缺点
- 硬质支气管镜检查的麻醉管理
定义和机制
- 为了更好地进入患者的气道
- 允许插入仪器或气道设备
- 诊断感染、癌症、炎症、 结节病, 和淋巴瘤
- 治疗气道阻塞、气道狭窄（狭窄）、气道癌、出血
- 去除异物或吸入的异物
- 手术技术的注意事项：支架置入术、激光、支气管内电外科、氩等离子体凝固术和球囊支气管成形术
| 优势 | 缺点 |
|---|---|
| 可以穿过气道阻塞插入 | 始终需要全身麻醉 |
| 手术过程中气道是安全的 | 口腔和咽部损伤 |
| 允许： 更大的活检 填塞（停止）出血区域 去除气道肿瘤和异物 部署气道装置（气管支气管支架）以保持塌陷的气道畅通 | 有限的可视化 |
| 非柔性金属棒 |
使硬质支气管镜检查复杂化的因素
- 需要高水平补充 O2 的患者
- 基线高碳酸血症和血流动力学不稳定的患者
- 颈椎病引起的颈椎不稳定或颈椎活动范围缩小
- 颌面外伤或口腔疾病阻碍颌骨张开（狭窄、阻塞性肿瘤）
- 手术特异性并发症： 出血, 气道外伤, 穿孔, 火、全身气体栓塞和阻塞性肺炎后传播
管理学
记住
- 饱腹与不安全的气道
- 高氧气需求，有风险 点火
- 通过阻塞性狭窄进行喷射通气，有空气滞留和气压伤的风险
推荐阅读
- Galway U、Zura A、Khanna S、Wang M、Turan A、Ruetzler K. 支气管镜手术的麻醉注意事项：基于克利夫兰诊所经验的叙述性回顾。 胸腔疾病杂志. 2019;11(7):3156-3170.
- 卡巴达伊、塞林和贝拉米，马克。 (2016)。 重症监护中的支气管镜检查。 BJA教育。 17.mkw040。 10.1093/比贾德/mkw040。
- Pathak V、Welsby I、Mahmood K、Wahidi M、MacIntyre N、Shofer S. 硬质支气管镜检查的通气和麻醉方法。 Ann Am Thorac Soc.. 2014;11(4):628-634.
临床更新
Tsan等人（A&A 实践, 2025本文描述了一例70岁女性患者，因未分化型甲状腺癌导致近乎完全性气管阻塞（管腔仅0.4厘米），成功实施清醒状态下硬质支气管镜检查的案例。该患者在术中采用超声引导下双侧喉上神经阻滞，联合舌咽部局部麻醉和少量镇静剂（右美托咪定和瑞芬太尼）维持自主呼吸。通过硬质支气管镜进行机械性穿刺，恢复了气道通畅，并成功实施了支气管镜引导下的清醒气管切开术，术中未出现低氧血症或血流动力学不稳定。该案例表明，在“无法插管，无法通气”的情况下，采用靶向气道麻醉的清醒状态下硬质支气管镜检查是一种可行的选择。
阿拉维纳和梅塔（《肺科医学最新观点》，2025年本文回顾了比较硬式支气管镜 (RB) 和软式支气管镜 (FB) 的最新证据，重点指出，先进的引导式和机器人辅助支气管镜目前对周围肺结节的诊断率可达 80-90%，但荟萃分析表明，总体诊断率已趋于稳定，仍低于 CT 引导下活检，且气胸发生率显著降低。对于中心气道阻塞，大型注册研究 (EpiGETIF) 数据显示，治疗性硬式支气管镜的技术成功率≥96%，并能显著减轻呼吸困难；而新型软式支气管镜（二氧化碳激光、微波消融、金属支架）也显示出较高的手术成功率（≈89%）和较低的并发症发生率，这支持采用 RB-FB 互补策略，并根据气道控制需求、出血风险和支架选择进行个性化调整。
Chavoshi等人（麻醉与疼痛医学, 2024一项针对 60 名接受硬质支气管镜异物取出术的儿童进行的随机试验，比较了自主通气（七氟醚 + 丙泊酚）与使用阿曲库铵或罗库溴铵的控制通气，结果发现自主通气组的呛咳、喉痉挛发生率显著更高，最低氧饱和度也更低。控制通气组所需的丙泊酚推注剂量更少，肺科医生满意度更高，术中气道并发症更少，且未延长麻醉或支气管镜检查时间。这些结果支持低剂量非去极化肌松药，特别是罗库溴铵，是儿童硬质支气管镜检查中更安全的策略。
