学习目标

• 定义和分类不同类型的甲状腺切除术
• 描述与甲状腺切除术相关的并发症
• 甲状腺切除术患者的管理

定义与分类

• 甲状腺切除术是通过手术切除全部或部分甲状腺
• 该手术用于治疗甲状腺疾病，包括甲状腺癌、非癌性甲状腺肿大（甲状腺肿）和甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进症)
• 在胸骨上方约 4 厘米处做一个皮肤折痕切口 
• 应保留喉返神经和甲状旁腺

分类

• 全甲状腺切除术： 整个甲状腺被切除
• 甲状腺近全切除术： 除了喉返神经进入点和上甲状旁腺附近的少量甲状腺组织（一侧或两侧）外，甲状腺的两个叶都被切除
• 部分甲状腺切除术
  • 偏侧甲状腺切除术或单侧甲状腺叶切除术： 甲状腺的一叶被切除 
  • 峡部切除术： 连接甲状腺两叶的组织带（甲状腺峡部）被移除
  • 开胸甲状腺活检： 甲状腺结节直接切除（很少进行）

适应症

甲状腺毒症

• 2% 的女性，0.02% 的男性
• 格雷夫斯病（甲亢） 在年轻女性中是最常见的原因（高达 80%）
• 多结节性甲状腺肿（老年患者）
• 毒性孤立结节
• 其他原因：甲状腺炎， 怀孕, 药物引起的（胺碘酮）

甲状腺恶性肿瘤

• 乳头状 (80%)
  • 30-40岁
  • 95% 10 年生存率
• 毛囊 (10%)
  • 可能会产生激素
  • 老年人口
  • 85% 10 年生存率
• 髓质 (8%)
  • 老年患者
  • 可能与多发性内分泌肿瘤有关
  • 可能产生降钙素
  • 65% 10 年生存率
• 间变性 (1%)
  • 诊断后 6 个月的平均生存期

患者特征

• 高达 5% 的人口患有甲状腺肿
• 大多数患者是女性
• 大约 10% 的甲状腺结节是恶性的

Complications

• 甲状腺功能减退症 → 需要终生更换甲状腺激素
• 喉返神经麻痹
  • 单侧损伤：暂时性或永久性声音嘶哑 
  • 双侧损伤：气道阻塞和 急性呼吸窘迫
    → 紧急情况 气管切开术 可能需要
• 甲状旁腺损伤→暂时性或永久性 甲状旁腺功能低下 和低钙血症
• 麻醉并发症
• 感染
• 出血/血肿 这可能会压迫气道 → 急性呼吸窘迫
• 针状肉芽肿
• 乳糜漏

术前评估

详细的病史和检查

• 呼吸道
  • 明显的气管偏斜
  • 喘鸣或呼吸窘迫，尤其是仰卧时
  • 评估声带运动以识别先前存在的喉神经麻痹
• 心血管系统
  • 甲状腺功能亢进症 可引起心动过速， 心房颤动, 或心力衰竭
  • 大甲状腺肿可能会阻碍静脉引流，上腔静脉阻塞可能会随着胸骨后扩散而发生
• 眼部彩妆
  • 在眼睑收缩和眼球突出的情况下，保护眼睛免受术中干燥或外伤 
• 其他条件
  • 可能是一部分 多发性内分泌肿瘤综合征，以及诸如 糖尿病, 甲状旁腺功能亢进及 嗜铬细胞瘤 必须考虑

甲亢的药物治疗

手术前患者的临床和生化甲状腺功能应正常

• 卡比马唑： 抑制甲状腺球蛋白中酪氨酰残基的碘化
• 丙基硫氧嘧啶： 与卡比马唑相同，但也减少 T4 到 T3 的外周脱碘
• β受体阻滞剂： 控制心血管影响； 普萘洛尔还减少 T4 向 T3 的甲状腺外转化
• 碘： 术前给予碘钾 7-10 天

推荐阅读

• Pollard BJ, Kitchen G. 临床麻醉手册。 第 4 版。 Taylor & Francis 集团； 2018. 第 20 章头颈外科，Macnab R 和 Bexon K。

我们很想听到您的声音。 如果您发现任何错误，请给我们发送电子邮件 customerservice@nysora.com