学习目标

• 描述甲状旁腺功能减退症
• 识别与甲状旁腺功能减退症相关的低钙血症的症状和体征
• 甲状旁腺功能减退症患者的麻醉管理

定义和机制 

• 甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺不能产生足够甲状旁腺激素 (PTH) 的病症 
• PTH 在维持正常钙稳态中起重要作用
• 直接或间接响应 PTH 的主要效应部位是肠、肾和骨骼
• 甲状旁腺功能减退最终导致低钙血症和高磷血症

分类

• 获得性甲状旁腺功能减退症： 由于甲状腺手术切除甲状旁腺或造成甲状旁腺外伤后发生（甲状腺切除术), 甲状旁腺手术 (甲状旁腺切除术)，或颈部中央部分的其他手术干预（即化学疗法或放射疗法）； 低镁血症
• 自身免疫性甲状旁腺功能减退症： 免疫系统错误地攻击甲状旁腺或 PTH
• 先天性甲状旁腺功能减退症： 由于基因突变或某人出生时没有甲状旁腺（即， DiGeorge综合征)
• 家族性（遗传性）甲状旁腺功能减退症： 家族遗传 

体征和症状

甲状旁腺功能减退症的症状是由低钙血症引起的：

• 急性： 口周感觉异常、烦躁不安、神经肌肉易激惹和喘鸣
• 慢性： 疲劳、肌肉痉挛、严重痉挛（手足抽搐）、嗜睡、性格改变和大脑缺陷

神经肌肉体征：

• Chvostek 征阳性： 轻拍面神经引起的面部挛缩
• 阳性 Trousseau 征： 血压袖带充气高于患者收缩压 ≥ 3 分钟引起手指和手腕挛缩

Complications

• 癫痫发作
• 低血压
• QT延长 和 心律失常
• 充血性心脏衰竭
• 支气管痉挛, 喉痉挛, 并导致呼吸衰竭
• 肾功能问题（例如，肾结石和 慢性肾功能衰竭) 由于用钙和维生素 D 补充剂治疗
• 骨骼硬化和形状改变，生长不良
• 儿童智力发育迟缓
• 白内障导致视力模糊

风险因素

• 最近的颈部手术，特别是如果涉及甲状腺
• 家史
• 某些自身免疫或内分泌疾病（例如， 艾迪生病)

病理生理学

疗程

• 急性低钙血症： 静脉输注钙（如氯化钙或葡萄糖酸钙）直至神经肌肉应激反应消退
• 慢性低钙血症： 口服钙和维生素 D 补充剂

管理学

推荐阅读

• 甲状旁腺功能减退症。 在：Bissonnette B，Luginbuehl I，Marciniak B，Dalens BJ。 编辑。 综合征：快速识别和围手术期影响。 麦格劳希尔； 2006 年。06 年 2023 月 XNUMX 日访问。 https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=852&sectionid=49517707 

临床更新

Khan 等人（《自然综述：内分泌学》，2025）指出，传统的口服钙剂和活性维生素 D 疗法常导致血钙水平波动、高钙尿症和长期肾脏并发症，因此人们开始转向甲状旁腺激素 (PTH) 替代疗法。该综述报告称，目前已获批准的长效 PTH 类似物帕洛佩格特帕拉肽能够可靠地维持正常血钙水平，降低血清磷酸盐水平，使尿钙正常化，并减少服药负担，同时改善患者的生活质量，从而克服了传统疗法的关键局限性。