学习目标

• 描述甲状旁腺功能亢进症
• 识别与甲状旁腺功能亢进有关的高钙血症的症状和体征
• 甲状旁腺功能亢进患者的麻醉管理

定义和机制

• 甲状旁腺功能亢进症 (HPT) 是一种甲状旁腺产生过多甲状旁腺激素 (PTH) 的病症
• PTH 在维持正常钙稳态中起重要作用
• 直接或间接响应 PTH 的主要效应部位是肠、肾和骨骼
• HPT 最终导致高钙血症

分类

• 主要HPT： 甲状旁腺功能亢进（即腺瘤、癌或增生）导致 PTH 过量产生
• 二级HPT： 甲状旁腺适当的代偿反应分泌更多的 PTH 以响应条件（即， 慢性肾病, 维生素 D 缺乏）导致低钙血症
• 三级HPT： 长期存在的二级 HPT 开始表现得像初级 HPT，通常与 晚期肾衰竭
• 异位 HPT： 甲状旁腺以外的组织分泌 PTH

体征和症状

HPT 的症状是由高钙血症引起的：

• 心血管： 高血压、QT间期缩短、PR间期延长、低血容量、传导阻滞
• 神经系统的： 精神状态改变、虚弱、嗜睡
• 呼吸系统： 潜在的呼吸肌无力，分泌物清除不良
• 肌肉骨骼： 肌肉无力、骨质疏松、病理性骨折、骨痛
• 胃肠道： 腹痛、消化性溃疡、胰腺炎、恶心/呕吐、 ↑ 吸入风险
• 肾脏： 多尿、烦渴、肾结石、 肾功能衰竭
• 造血： 贫血

风险因素

• 最低年龄要求： 老年人（>60 岁） 
• 性别： 女性性
• 遗传条件： 多发性内分泌肿瘤综合征 (MEN)

病理生理学

疗程

• 主要HPT： 甲状旁腺切除术
• 二级HPT： 治疗根本原因（即 慢性肾功能衰竭, 维生素 D 缺乏症）
• 三级HPT： 甲状旁腺切除术
• 拟钙剂 用于无法接受原发性 HPT 的患者 甲状旁腺切除术 以及透析中继发性 HPT 的患者

管理学

推荐阅读

• Malhotra S, Sodhi V. 甲状腺和甲状旁腺手术的麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2007；7(2)：55-58。