学习目标
- 炎症性肠病的定义
- 描述克罗恩病和溃疡性结肠炎之间的区别
- 一例炎症性肠病患者的麻醉管理
定义和机制
- 炎症性肠病 (IBD) 是指以胃肠道 (GI) 道慢性炎症为特征的两种疾病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）的术语
- 长期炎症会导致胃肠道受损
- 由环境和遗传因素的相互作用引起，导致免疫反应和肠道炎症 → 自身免疫性疾病
| IBD | 克罗恩病 | 溃疡性结肠炎 |
|---|---|---|
| 受影响的位置 | 可以影响胃肠道的任何部分（从嘴到肛门），最常影响大肠之前的小肠部分（即回盲部区域） | 仅限于大肠（结肠）和直肠 |
| 受损区域 | 受损区域出现在健康组织区域旁边的斑块中 | 受损区域是连续的（不是斑驳的），通常从直肠开始并进一步扩散到结肠 |
| 发炎 | 炎症可能会穿透胃肠道壁的多层 → 透壁炎症导致脓肿或肉芽肿病 | 炎症仅存在于结肠内壁的最内层（即粘膜）→结肠粘膜缺失 |
体征和症状
- 持续性腹泻
- 疲劳
- 腹痛和痉挛
- 直肠出血，血便
- 食欲降低
- 意外的减肥
Complications
两个条件
- 贫血 （由于胃肠道出血时间长，通常缺铁和/或维生素 B12）
- 大肠癌
- 皮肤、眼睛和关节发炎（例如，虹膜炎/葡萄膜炎， 强直性脊柱炎)
- 药物副作用（如感染、 皮质类固醇 与骨质疏松症的风险有关，并且 高血压)
- 原发性硬化性胆管炎
- 血块（即静脉血栓栓塞 [VTE]）
- 严重脱水
克罗恩病
- 肠梗阻
- 营养不良
- （肛周）瘘管，可能形成脓肿
- 肛裂
溃疡性结肠炎
- 有毒的巨结肠
- 结肠穿孔
风险因素
- 车龄
- 大多数人在 30 岁之前被确诊
- 有些人直到 50-60 岁才发病
- 白种人
- 家史
- 吸烟
- 非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生钠、双氯芬酸钠）
诊断
结合内窥镜检查（克罗恩病）或结肠镜检查（溃疡性结肠炎）和影像学检查
- 对比射线照相
- MRI
- CT
- 粪便样本
- 血液测试
疗程
- 止泻药（即欧车前粉、甲基纤维素、洛哌丁胺）
- 抗炎药（即糖皮质激素、5-氨基水杨酸）
- 免疫抑制剂（即环孢菌素、硫唑嘌呤、巯基嘌呤、甲氨蝶呤）
- 抗生素（即环丙沙星、甲硝唑）
- 生物制剂（即 TNF-α 抑制剂英夫利昔单抗）
- 营养支持
- 切除胃肠道受损部分的手术
管理学
围手术期IBD药物管理
| 药物 | 推荐 |
|---|---|
| 糖皮质激素 | 继续; 给予应激剂量（见下表） |
| 5-氨基水杨酸 | 如果肾功能正常，则在手术当天停药并在手术后 3 天恢复 |
| 硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤 | 如果肾功能正常，则在手术当天停药并在手术后 3 天恢复 |
| 甲氨蝶呤 | 继续，除非先前伤口愈合不良或术后感染 |
| 环孢素 | 继续但仔细监测感染性并发症 |
| 英夫利昔单抗 | 继续不间断 |
围手术期糖皮质激素管理
| 轴抑制 | 手术压力小 | 适度的手术压力 | 主要手术应力 |
|---|---|---|---|
| 没有 泼尼松 < 5 毫克/天 糖皮质激素 < 3 周 阴性促肾上腺皮质激素试验 | 每日剂量 无补充 | 每日剂量 无补充 | 每日剂量 无补充 |
| 记录或怀疑 泼尼松 > 10 mg/d，持续 > 3 周 促肾上腺皮质激素试验阳性 | 每日剂量 无补充 | 氢化可的松 50 毫克静脉注射（诱导） 25 mg IV 每 8 小时一次，持续 24-48 小时 | 氢化可的松 100 毫克静脉注射（诱导） 50 mg IV 每 8 小时一次，持续 24 小时 25 mg IV 每 8 小时一次，持续 24-48 小时 |
| 未知 泼尼松 5-10 mg ≥ 3 周 | 每日剂量 无补充 | 促肾上腺皮质激素试验阳性 氢化可的松 50 毫克静脉注射（诱导） 25 mg IV 每 8 小时一次，持续 24-48 小时 | 氢化可的松 100 毫克静脉注射（诱导） 50 mg IV 每 8 小时一次，持续 24 小时 25 mg IV 每 8 小时一次，持续 24-48 小时 |
推荐阅读
- Nickerson TP, Merchea A. 克罗恩病和溃疡性结肠炎的围手术期注意事项。 临床结肠直肠外科。 2016 年；29(2)：80-84。
- Kumar A、Auron M、Aneja A、Mohr F、Jain A、Shen B. 炎症性肠病：围手术期药理学考虑。 梅奥临床过程。 2011；86(8)：748-757。
临床更新
Arnal-Velasco 等人（BJA，2025）发表了欧洲多学科 SAFEST 共识建议，更新了高危内科患者（例如炎症性肠病患者）的围手术期护理，强调： 注重结构化的术前优化、用药安全和并发症预防，而非针对特定疾病的药物调整。与炎症性肠病 (IBD) 相关的关键更新包括更强有力的支持 静脉血栓栓塞风险评估和延长预防, 围手术期血糖监测, 尽早移除侵入性装置和 术后早期，当胃肠道功能允许时，可开始经口进食。与 ERAS 原则日益应用于 IBD 手术相一致。
