学习目标 

• 水杨酸盐中毒的诊断和管理

诊断和机制

• 水杨酸盐中毒是摄入或（很少）局部接触代谢为水杨酸盐的化学物质的结果
• 急性或慢性水杨酸盐暴露可能导致中毒 
  • 解偶联氧化磷酸化
  • 干扰克雷布斯循环
  • 导致乳酸和酮酸堆积
• 以酸碱紊乱为特征， 电解质异常和中枢神经系统的影响
• 无意的水杨酸盐中毒比故意中毒更常见
• 水杨酸盐中毒最常见的来源是阿司匹林本身（乙酰水杨酸），它在胃肠道、肝脏和血液中迅速水解成水杨酸盐
  • 摄入单剂阿司匹林或等同于 >150 mg/kg 或 >6.5 g 后可能会发生急性毒性
  • 反复接触高剂量阿司匹林或等效药物（150 毫克/千克/天）往往会导致慢性中毒，尤其是在以下情况下 肾功能不全
  • 请注意，许多非处方药都含有水杨酸盐，例如 Pepto-Bismol、醚油、蒸气或镇痛药膏
• 生姜或薄荷等草药和香料也含有水杨酸盐，这会增加药物负担
• 最初，呼吸急促、肺部爆裂音和发烧等症状通常类似于病毒感染
• 轻度毒性的经典三联征：
  • 恶心 
  • 呕吐 
  • 耳鸣

病理生理学

水杨酸盐的治疗水平

• 不可逆地阻断 COX-1 并修饰 COX-2，从而减少炎症和血小板聚集

水杨酸盐的毒性水平

• 刺激呼吸中枢引起呼吸过度  
• 新陈代谢转变为糖酵解以产生能量 → ↑ 耗氧量和产热 → l酸中毒

体征和症状

诊断

• 动脉血气
• 血清电解质板
• 血清水杨酸盐水平
• BUN和肌酐
• 心电图
• 头部CT扫描
• 脑电图

管理学

推荐阅读

• 帕默 BF，克莱格 DJ。 水杨酸盐毒性。 N Engl J Med。 2020；382(26)：2544-2555。