学习目标

• 机械通气患者气道压力升高的鉴别诊断和处理

定义

• 超过通气安全限值的气道压力，通常 <30 cm H2O 平台压力，可能使通气困难或导致气压伤
• 由于基础疾病，给定患者的病情可能会持续升高，也可能会由于多种原因而突然升高

体征和症状

• 高平台和峰值气道压力
• 二氧化碳图失真
• 潮气量不足
• 血流动力学不稳定

鉴别诊断

“人与机器”

• 麻醉机
  • 机器故障
  • 扭结的呼吸回路
  • 电路的物理障碍（水或堵塞的过滤器）
  • 气管导管移位、扭结或阻塞
  • 气管插管位置不正确
• 病人
  • 麻醉深度不足
  • 肺顺应性降低：
    • 纤维化
    • 气胸
    • 肺不张
    • 肺水肿
  • 胸壁顺应性降低
    • 肥胖
    • 腹水
    • 腹胀
    • 脊柱后凸
    • 药理学（阿片类药物、NMBDs）
  • 恶性高热
  • 支气管-， 要么 喉痉挛 （麻醉急救！）

管理团队

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• Gouel-Cheron A、Neukirch C、Kantor E 等人。 过敏性休克的临床推理：实时解决麻醉师面临的挑战：临床审查和管理算法。 Eur J 麻醉学杂志。 2021；38(11)：1158-1167。
• 伍兹 BD，Sladen RN。 哮喘和支气管痉挛患者的围手术期注意事项。 Br J 麻醉。 2009;103 增刊 1：i57-i65。

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