学习目标 

• 确定需要气管切开术的情况
• 气管切开术的管理

定义和机制

• 当插管预计持续 > 1-2 周时，在气管中形成临时或永久开口的手术切口
• 非常短而宽的管子直接放入气管→降低患肺炎的风险
• 通常在全身麻醉下在手术室中进行
• 创建通道以清除肺部分泌物
• 当健康问题需要长期使用机器（呼吸机）来帮助您呼吸时经常需要
• 当呼吸道突然阻塞时进行紧急气管切开术 外伤 到脸或脖子
• 与 ETT 患者相比，气管造口术患者可以更快地脱离呼吸机
• 考虑：共享气道， 困难气道
  • 与外科医生密切沟通，商讨后备方案

适应症

• 长时间机械通气
• 肺厕所
• 气道保护
• 外科手术的一部分
• 上气道阻塞
• 心愿 风险

需要气管切开术的情况

• 先天性气道异常
• 吸入腐蚀性物质导致气道灼伤
• 异物阻塞气道
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 伤 到喉咙
• 严重的颈部或口腔受伤
• 双侧声带麻痹
• 面部 烧伤 或手术
• 慢性肺病
• 过敏性休克
• 昏迷
• 影响头部和颈部的癌症
• 感染
• 颈部肿瘤
• 用于吞咽的肌肉麻痹
• 胸壁受伤
• 影响隔膜的功能障碍

Complications

管理学

• 在插管或面罩通气困难/不可能的情况下，高流量经鼻氧疗可减缓去饱和时间
  • 火灾危险 如果使用透热疗法，FiO2 接近 1.0 
• 结合二氧化碳图 + 内窥镜 + 袖带压力检查气管切开插管的位置和尺寸
  • 管子太短：套囊可能会突出到上喉（声带内），从而导致肺顺应性降低、套囊持续漏气或气管损伤
  • 管太长：支气管内管放置的风险

记住

• 在手术过程中，可以使用喉切除管代替气管切开管为肺部进行术中通气
• BMV 和声门上装置通气困难（漏气）
• ETT 的危险放置（首选直视）
• 并发疾病：
  • ICU多器官功能衰竭患者， 脓血症、肺损伤等
  • 神经肌肉疾病，慢性高 脊髓损伤
• 确保提供紧急气管切开设备：各种尺寸的带套囊/不带套囊的气管切开插管、抽吸导管、抓握器、Ambu 袋和系带

推荐阅读

• Rosero EB、Corbett J、Mau T、Joshi GP。 气管切开术成年患者的术中气道管理注意事项：叙述性回顾。 麻醉剂2021；132(4)：1003-1011。
• Lewith H, Athanassoglou V. 气管切开术管理更新。 BJA教育. 2019;19(11):370-376.

临床更新

Kristensen等人（麻醉学最新观点2025 年的一项研究强调，头颈部手术患者发生气道阻塞的风险显著增加，通常需要择期或紧急行气管切开术。该研究强调早期识别气道阻塞高风险患者，并建议考虑 计划性清醒气管切开术 在特定情况下，应选择局部麻醉，而不是冒险在诱导麻醉后插管。颈前入路（eFONA）的明确标准也必须纳入所有气道管理计划。重要的是，作者强调术前多学科协作和结构化的术后气道管理，因为气道水肿和出血可能导致延迟拔管或需要转为气管切开术。

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Granell Gil 等人（麻醉学的当前观点2026 年）重点介绍了更新后的 EACTAIC 胸外科指南，强调针对气管支气管解剖结构异常的患者（包括已行气管切开术的患者）制定个体化的气道管理策略。对于此类患者，支气管封堵器优于双腔管，有助于肺隔离，同时最大限度地减少气道损伤并适应异常的解剖结构。对于接受胸外科手术的气管切开术患者，个体化的计划和器械选择是确保有效单肺通气和减少围手术期气道并发症的关键。

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