学习目标
- 确定需要气管切开术的情况
- 气管切开术的管理
定义和机制
- 当插管预计持续 > 1-2 周时，在气管中形成临时或永久开口的手术切口
- 非常短而宽的管子直接放入气管→降低患肺炎的风险
- 通常在全身麻醉下在手术室中进行
- 创建通道以清除肺部分泌物
- 当健康问题需要长期使用机器（呼吸机）来帮助您呼吸时经常需要
- 当呼吸道突然阻塞时进行紧急气管切开术 外伤 到脸或脖子
- 与 ETT 患者相比，气管造口术患者可以更快地脱离呼吸机
- 考虑：共享气道， 困难气道
- 与外科医生密切沟通，商讨后备方案
适应症
- 长时间机械通气
- 肺厕所
- 气道保护
- 外科手术的一部分
- 上气道阻塞
- 心愿 风险
需要气管切开术的情况
- 先天性气道异常
- 吸入腐蚀性物质导致气道灼伤
- 异物阻塞气道
- 阻塞性睡眠呼吸暂停
- 伤 到喉咙
- 严重的颈部或口腔受伤
- 双侧声带麻痹
- 面部 烧伤 或手术
- 慢性肺病
- 过敏性反应
- 昏迷
- 影响头部和颈部的癌症
- 感染
- 颈部肿瘤
- 用于吞咽的肌肉麻痹
- 胸壁受伤
- 影响隔膜的功能障碍
Complications
| 早 | 短期 | 长期 |
|---|---|---|
| 出血 | 阻止 | 气管软化 |
| 心愿 | 管位移 | 气管狭窄 |
| 气胸 | 气胸 | 气管皮瘘 |
| 程序失败 | 外科肺气肿 | 拔管问题 |
| 感染 | ||
| 迟发性出血 | ||
| 气管坏死 | ||
| 气管动脉瘘 |
管理
- 在插管或面罩通气困难/不可能的情况下，高流量经鼻氧疗可减缓去饱和时间
- 火灾危险 如果使用透热疗法，FiO2 接近 1.0
- 结合二氧化碳图 + 内窥镜 + 袖带压力检查气管切开插管的位置和尺寸
- 管子太短：套囊可能会突出到上喉（声带内），从而导致肺顺应性降低、套囊持续漏气或气管损伤
- 管太长：支气管内管放置的风险
记住
- 在手术过程中，可以使用喉切除管代替气管切开管为肺部进行术中通气
- BMV 和声门上装置通气困难（漏气）
- ETT 的危险放置（首选直视）
- 并发疾病：
- 确保提供紧急气管切开设备：各种尺寸的带套囊/不带套囊的气管切开插管、抽吸导管、抓握器、Ambu 袋和系带
建议阅读
- Rosero EB、Corbett J、Mau T、Joshi GP。 气管切开术成年患者的术中气道管理注意事项：叙述性回顾。 麻醉剂2021；132(4)：1003-1011。
- Lewith H, Athanassoglou V. 气管切开术管理更新。 BJA教育. 2019;19(11):370-376.
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