气管切开术 - NYSORA

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气管切开术

学习目标 

  • 确定需要气管切开术的情况
  • 气管切开术的管理

定义和机制

  • 当插管预计持续 > 1-2 周时,在气管中形成临时或永久开口的手术切口
  • 非常短而宽的管子直接放入气管→降低患肺炎的风险
  • 通常在全身麻醉下在手术室中进行
  • 创建通道以清除肺部分泌物
  • 当健康问题需要长期使用机器(呼吸机)来帮助您呼吸时经常需要
  • 当呼吸道突然阻塞时进行紧急气管切开术 外伤 到脸或脖子
  • 与 ETT 患者相比,气管造口术患者可以更快地脱离呼吸机
  • 考虑:共享气道, 困难气道
    • 与外科医生密切沟通,商讨后备方案

适应症

  • 长时间机械通气
  • 肺厕所
  • 气道保护
  • 外科手术的一部分
  • 上气道阻塞
  • 心愿 风险

需要气管切开术的情况

  • 先天性气道异常
  • 吸入腐蚀性物质导致气道灼伤
  • 异物阻塞气道
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停
  • 到喉咙
  • 严重的颈部或口腔受伤
  • 双侧声带麻痹
  • 面部 烧伤 或手术
  • 慢性肺病
  • 过敏性休克
  • 昏迷
  • 影响头部和颈部的癌症
  • 感染
  • 颈部肿瘤
  • 用于吞咽的肌肉麻痹
  • 胸壁受伤
  • 影响隔膜的功能障碍

Complications

短期长期
出血阻止气管软化
心愿管位移气管狭窄
气胸气胸气管皮瘘
程序失败外科肺气肿拔管问题
感染
迟发性出血
气管坏死
气管动脉瘘

  • 在插管或面罩通气困难/不可能的情况下,高流量经鼻氧疗可减缓去饱和时间
  • 结合二氧化碳图 + 内窥镜 + 袖带压力检查气管切开插管的位置和尺寸
    • 管子太短:套囊可能会突出到上喉(声带内),从而导致肺顺应性降低、套囊持续漏气或气管损伤
    • 管太长:支气管内管放置的风险

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记住

  • 在手术过程中,可以使用喉切除管代替气管切开管为肺部进行术中通气
  • BMV 和声门上装置通气困难(漏气)
  • ETT 的危险放置(首选直视)
  • 并发疾病:
  • 确保提供紧急气管切开设备:各种尺寸的带套囊/不带套囊的气管切开插管、抽吸导管、抓握器、Ambu 袋和系带

建议阅读

  • Rosero EB、Corbett J、Mau T、Joshi GP。 气管切开术成年患者的术中气道管理注意事项:叙述性回顾。 麻醉剂2021;132(4):1003-1011。
  • Lewith H, Athanassoglou V. 气管切开术管理更新。 BJA教育. 2019;19(11):370-376.

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