学习目标

• 诊断和治疗有机磷中毒

定义和机制

• 有机磷中毒通常是由于接触有机磷杀虫剂引起的
• 大多数有机磷中毒发生在农民和从事农业工作的人身上
• 症状通常在几分钟内出现，并可持续数周
• 有机磷农药暴露可能通过吸入、摄入或皮肤接触发生
• 有机磷杀虫剂抑制羧基酯水解酶，主要抑制乙酰胆碱酯酶 (AChE)，乙酰胆碱分解中的一种必需酶
• 导致乙酰胆碱的积累和烟碱和毒蕈碱受体的过度刺激
• 有机磷刺激交感神经和副交感神经系统

体征和症状

记住症状和负责受体的助记符：

Complications

• 颈部屈曲
• 弱点
• 深腱反射减弱
• 颅神经异常
• 近端肌肉无力
• 呼吸功能不全
• 神经病
• 神经精神缺陷：
  • 混乱
  • 记忆障碍
  • 昏睡
  • 精神病
  • 易怒
  • 帕金森样症状

诊断

• 基于临床怀疑
• 一些有机磷酸盐具有明显的大蒜或石油气味
• 红细胞中 ACh 的测量
• 全血细胞计数
• 血清葡萄糖水平
• 肌钙蛋白水平
• 肝肾功能检查
• 动脉血气
• 心电图

管理学

推荐阅读

• Ward C, Sair M. 2010。口服中毒：更新。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 10；1：6-11。  
• Geoghegan, J., Tong, JL, 2006。化学战剂。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育 6, 230–234。

临床更新

Nendumba等人（《临床毒理学》，2025）报告称， 静脉注射脂肪乳剂（ILE）疗法作为一种辅助治疗方法，在严重有机磷中毒的治疗中逐渐兴起，但证据有限。基于动物研究、小型临床系列研究和病例报告。虽然提出的益处包括脂质清除/穿梭效应和强心线粒体支持， 目前尚未证实能降低死亡率。证据质量仍然较低。因此，ILE 应被视为一种 二线或补救治疗 对于难治性、危及生命的病例，无需用阿托品、肟类药物、苯二氮卓类药物和支持性治疗来取代标准治疗。