学习目标
- 识别斜视的体征和症状
- 描述斜视的危险因素
- 斜视手术患者的麻醉管理
定义和机制
- 斜视手术是眼外肌手术（收紧、延长、移位或缩短眼部肌肉）以矫正斜视，即眼睛的错位
- 它是最常见的眼科手术 小儿患者
- 全球 3-5% 的儿童患有斜视
- 斜视是眼外肌功能失衡的结果 → 两个不同的图像（每只眼睛一个）被传输到大脑，导致视觉深度丧失 → 在儿童中，大脑可能会抑制来自较弱眼睛的图像，损害视觉发育和导致弱视（正常健康眼视力下降；懒惰眼）
- 尽早矫正预后良好（8岁前）
体征和症状
- 斜视可能涉及一只或两只眼睛
- 受影响的眼睛可能会向外（外斜视）、向内（内斜视）、向上（上斜视）或向下（近视）偏移
- 偏差可能是间歇性的或恒定的，幅度大（大角度）或幅度小（小角度）
- 复视（复视）
- 立体视觉丧失
- 头痛
- 无法舒适地阅读
- 阅读时疲劳
- 弱视（视力丧失）
- 社会心理问题（干扰与他人的正常眼神交流）
风险因素
患者特征
- 婴儿斜视需要早期手术（6-12个月）以获得最佳视觉效果
- 与原发性肌肉疾病和恶性高热罕见相关
- 相关综合征： 阿珀特综合征, Cri du chat 综合症, 克鲁宗综合征, 唐氏综合征, Goldenhar 综合征, 马凡综合症, 莫比斯综合症, 斯蒂克勒综合症, 特纳综合症
问题
- 由于显微镜的位置无法进入气道
- 避免琥珀胆碱
- 可引发易感患者恶性高热
- 可引起眼外肌强直挛缩，干扰用力牵引试验
- 眼心反射
- 外用肾上腺素通常用于减少出血并可能被全身吸收，注意幼儿的剂量
- 发生率高 术后恶心呕吐（PONV）
管理
推荐阅读
- Lewis H, James I. 小儿眼科手术麻醉更新。 BJA教育。 2021；21(1)：32-38。
- Chua AW、Chua MJ、Leung H、Kam PC。 儿童和成人斜视手术的麻醉注意事项。 麻醉和重症监护。 2020；48(4)：277-288。
- Pollard BJ, Kitchen G. 临床麻醉手册。 第 4 版。 Taylor & Francis 集团； 2018. 第 18 章眼科手术，斯莱特 RM。
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