学习目标
- 评估何时以及如何治疗扑热息痛（对乙酰氨基酚）过量
定义
- 扑热息痛是一种温和的镇痛和解热药物，如果以治疗剂量使用是安全的
- 大多数药物过量，无论是意外还是故意的，都是由于扑热息痛过量引起的
- 西方世界急性肝衰竭的最常见原因
- ≥ 150 mg/kg 的剂量可引起肝损伤，慢性肝病患者的阈值可能较低 酒精 虐待或厌食
- 首选治疗是输注 n-乙酰半胱氨酸
毒性
| 对肝脏的影响 | 急性肝衰竭 肝毒性也可能发生在治疗范围内的剂量继发于谷胱甘肽缺乏，因为营养不足，P450 通过长期过量饮酒或同时使用 其他药物 |
| 肾脏影响 | 被认为对肾功能只有轻微影响 急性过量或长期滥用后观察到的罕见影响包括： 急性肾损伤 (AKI) 急性肾小管坏死 间质性肾炎 |
| 胃肠道作用 | 扑热息痛可与： 恶心和呕吐 消化不良 腹痛 腹胀 急性胰腺炎（很少） |
| 血流动力学效应 | 低血压 （稀有） 增加皮肤血流量 |
| 呼吸效应 | 呼吸困难 支气管痉挛 扑热息痛可能与 哮喘 |
| 血液学/肿瘤学影响 effects | 非常稀有： 血小板减少 白细胞减少症 中性粒细胞减少症 高铁血红蛋白血症 |
| 皮肤病学影响 | 极为罕见： 红斑 法拉盛 外周水肿和瘙痒 大疱性红斑 暴发性紫癜 有毒的表皮坏死溶解（TEN） 史蒂文斯-约翰逊综合征 急性全身性发疹性脓疱 |
管理
- SNAP（苏格兰和纽卡斯尔乙酰半胱氨酸方案）-12 方案优于经典的 21 小时静脉注射 N-乙酰半胱氨酸 (NAC) 方案，因为这 有一些优点：
- 简单易用
- 更少的药物不良反应
- 大多数患者的住院时间缩短
- 临床判断很重要：
- 确保对摄入时间或药物类型没有疑问
- 部分患者长期升高 ALT/INR
- 如果扑热息痛浓度正常但 ALT 异常，考虑治疗过量
- 如果不确定，请治疗并复查
建议阅读
- NHS 大格拉斯哥和克莱德地区药物和治疗委员会。 (2022)。 扑热息痛过量方案和缩短的 N-乙酰半胱氨酸 (NAC) 给药图表。 成人扑热息痛过量方案和缩短的 N-乙酰半胱氨酸 (NAC) 给药图表 (904)。 H ttps://clinicalguidelines.nhsggc.org.uk/emergency-department/substance-lated/adult-paracetamol-overdose-protocol-and-shortened-n-乙酰半胱氨酸-nac-administration-chart-904/
- Pettie JM、Caparrotta TM、Hunter RW 等。 SNAP 12 小时乙酰半胱氨酸方案治疗扑热息痛过量的安全性和有效性。 临床医学。 2019；11：11-17。
- Sharma CV, Mehta V. 2014. 扑热息痛：机制和更新，麻醉重症监护与疼痛的继续教育，14；4：153–158。
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