学习目标

• 了解扁桃体切除术的适应症和禁忌症
• 扁桃体切除术患者的麻醉管理
• 讨论扁桃体切除术后出血的处理

定义和机制

• 扁桃体切除术是一种去除腭扁桃体的外科手术，扁桃体是覆盖在呼吸道上皮细胞内并内陷形成隐窝的淋巴组织
• 这是儿童治疗复发性急性喉咙痛的常见方法
• 腺样体扁桃体肥大可表现为鼻塞， 反复感染、分泌性中耳炎、耳聋（继发于咽鼓管功能障碍）和 阻塞性睡眠窒息症 （OSA）
• 使用 Boyle-Davis 堵嘴通过口腔进行手术 → 由于堵嘴放置不当、阻塞气管导管或喉罩气道可能会遇到困难

患者特征

• 慢性/复发性咽喉感染
• 合并症
  • OSA
  • 先天性异常（例如， 唐氏综合征)
  • 可能有恶性
  • 其他附带的医疗条件
  • 长期缺氧引起的肺心病

手术适应症和禁忌症

绝对指示

• 上气道阻塞、吞咽困难和 OSA
• 扁桃体周围脓肿，对适当的医疗管理和手术引流无反应
• 伴有热性惊厥的复发性扁桃体炎
• 活组织检查以确认组织病理学的要求

相对适应症

• 复发性扁桃体炎，对药物治疗无反应
  • 继发于扁桃体炎的喉咙痛
  • 一年内 >5 次扁桃体炎发作
  • 症状 >1 年
  • 喉咙痛发作致残 
• 慢性扁桃体炎引起的持续性口臭和口臭
• 链球菌携带者持续性扁桃体炎，对 β-内酰胺酶耐药抗生素无反应
• 病理学认为是肿瘤

禁忌

• 出血素质
• 急性感染
• 贫血
• 显着的麻醉风险

管理

扁桃体切除术后出血

• 扁桃体切除术的严重并发症可能发生在恢复期或数小时后
• 紧急限时优化
• 持续吞咽可能是扁桃体床出血的早期指标
• 患者可能血容量不足，需要在诱导前进行液体复苏 → 评估患者的体液状态和心血管参数 
• 风险 心愿 由于潜力 饱腹 带血 
• 由于气道中的血液和近期插管引起的水肿，潜在的困难气道

术中管理

• 使患者复苏并进行全面监测
• 评估以前的麻醉记录
• 吸力必须立即可用
• 低头倾斜有助于将血液从喉部排出
• 快速顺序诱导确保快速插管并在诱导过程中保护气道
• 插管可能需要比最初插入的更小尺寸的气管导管
• 在整个手术过程中持续进行液体复苏
• 用大口径鼻胃管或口胃管排空胃，并确保拔管前胃是空的
• 仅在完全清醒、头低、左侧卧位时拔管患者

术后管理

• 患者必须在恢复期停留较长时间，以确保止血
• 检查血红蛋白及凝血功能，必要时输血
• 密切监测患者是否进一步出血

推荐阅读

• Pollard BJ, Kitchen G. 临床麻醉手册。 第 4 版。 Taylor & Francis 集团； 2018. 第 19 章耳鼻喉科手术，MacNab R，Bexon K，Clegg S，Hutchinson A。
• 戴维斯 K. 扁桃体切除术的麻醉。 世界金融服务协会。 2 年 2007 月 10 日。2023 年 XNUMX 月 XNUMX 日访问。 https://resources.wfsahq.org/atotw/anaesthesia-for-tonsillectomy/.

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