学习目标
- 描述自闭症的原因和后果
- 认识 ASD 的风险因素
- 诊断自闭症
- ASD 患者的麻醉管理
定义和机制
- 房间隔缺损 (ASD) 是最常见的类型之一 先天性心脏缺陷, 发生在大约 25% 的儿童中
- 未能关闭右心房和左心房之间的隔膜
- 小缺陷通常在儿童时期自发闭合
- 不能自发闭合的大缺损可能需要经皮或手术干预
- 血液从左心房流向右心房，造成左向右分流
- 由于慢性容量超负荷导致肺血管阻力增加，导致 肺动脉高压
- 一旦肺动脉压力等于全身压力，横跨 ASD 的分流就会逆转，脱氧血液流入左心房并进入全身（艾森曼格综合征）
- 其他并发症：
风险因素
| 继发于遗传性疾病 | 唐氏综合征 |
| 特雷彻-柯林斯综合征 | |
| 血小板减少症-桡骨缺失综合征 | |
| 特纳综合征 | |
| 努南综合征 | |
| 母体暴露 | 风疹 |
| 酒精 | |
| 药物，例如， 可卡因 |
自闭症类型
- 继发孔缺损：心房顶的原间隔重吸收增加，或继发孔未闭塞继发孔
- 原发孔缺损：原发隔未能与心内膜垫融合
- 静脉窦缺损：出现上下缺损，均不涉及真膜隔：
- 上腔缺损：上腔静脉口越过椭圆窝上方的房间隔，引流左右心房
- 下壁缺损：下腔静脉口凌驾于双心房之上
- 冠状窦缺损：左心房和冠状窦之间的公共壁上的缺损或孔洞导致右心房和左心房之间的交通
诊断
- 经胸超声心动图（金标准诊断成像方式）
- 心脏CT和MRI
- 运动试验有助于确定分流的可逆性和患者的反应 肺动脉高压 活动
- 心导管插入术对于患有小的、无并发症的 ASD 的年轻患者是禁忌的。
- 鉴别诊断：
- 房室间隔缺损
- 室间隔缺损
- 紫绀型先天性心脏病（静脉窦缺损和冠状窦缺损）
- 总肺静脉异常回流
- 肺动脉狭窄
- 动脉干
- 三尖瓣闭锁
SVR，全身血管阻力； PVR-- 肺血管阻力
推荐阅读
- Menillo AM、Lee LS、Pearson-Shaver AL。 房间隔缺损。 [2022 年 8 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX年一月-。 可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535440/
- Yen P. ASD 和 VSD 血流动力学和麻醉管理。 麻醉编。 2015 年；62(3)：125-130。
- 卡尔弗特 PA，克莱因 AA。 经皮房间隔缺损封堵术的麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2008；8(1)：16-20。
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