学习目标
- 描述并识别急性脊髓损伤的机制
- 脊髓损伤分类
- 管理急性脊髓损伤患者
定义和机制
- 脊髓损伤 (SCI) 包括由损伤引起的脊髓损伤，导致脊髓运动、感觉和自主神经功能的短暂或永久丧失
- 大约 14% 的脊柱骨折会导致脊髓损伤
迹象
- 肌呼吸
- 低血压 没有明显的原因
- 心动过缓
- 独裁者
- 弛缓性反射消失
- 疼痛反应丧失低于一个水平
病理生理学
- 原发伤害
- 直接压迫脊髓、出血和牵引力的结果
- 机制：
- 椎骨的半脱位会对脊髓造成钳状直接损伤
- 过度伸展会导致黄韧带和前骨赘之间的脊髓受压
- 骨或椎间盘碎片的后退可能通过直接压迫脊髓或通过损害血管供应而导致脊髓损伤
- 穿透伤也可造成直接压迫和血管损伤
- 继发性损伤
- 受伤后几分钟内，继发性损伤开始发展
- 中央灰质出血损害神经元细胞膜
- 脊髓水肿和随后的脊髓缺血
- 缺血在数小时内沿损伤部位双向扩展
- 全身效应、局部血管舒缩变化、自由基释放、细胞内电解质转移、神经递质、脊髓水肿、细胞代谢紊乱和细胞死亡都被认为与继发性损伤有关
- 预防继发性损伤可能会对患者的生活质量产生巨大影响
- 神经源性休克
- 脊髓休克
- SCI 水平以下的反射丧失
- 当下面的反射弧重新发育时，反射活动逐渐恢复，通常导致痉挛和自主神经反射亢进
分类
美国脊髓损伤 (ASIA) 损伤量表：
| 一套完整的 | S4-5 骶段没有运动或感觉功能 |
| B：感觉不完整 | 感觉而非运动功能保留在神经水平以下并包括骶段 |
| C：电机不完整 | 运动功能在神经平面以下得以保留，超过一半的神经损伤平面以下的关键肌肉功能的肌肉等级 <3 |
| D：电机不完整 | 运动功能在神经平面以下得以保留并且至少一半（一半或更多）在损伤神经平面以下的关键肌肉功能具有≥3级的肌肉 |
| E：正常 | 所有部分的感觉和运动功能都被评为正常 |
推荐阅读
- Bonner S, Smith C. 急性脊髓损伤的初步处理。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2013;13(6):224-31。
- Dooney N, Dagal A. 急性脊髓创伤的麻醉考虑。 Int J Crit Illn Inj Sci。 2011；1(1)：36-43。
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