心脏植入式电子设备 (CIED)

学习目标

CIED患者术前评估及注意事项
CIED患者的术中和术后管理

定义

心脏植入式电子设备（CIED）是指任何永久植入式心脏起搏器或任何植入式心律转复除颤器（ICD），以及任何心脏再同步化治疗设备

可能的围手术期不良事件

设备功能	损坏设备
	无法传递起搏或电击
	铅-组织界面损伤
	起搏行为的变化
	电复位到备用起搏模式
	不适当的 ICD 治疗
临床资料	低血压
	快速性心律失常和缓慢性心律失常
	心肌组织损伤
	心肌缺血和梗死

磁铁使用

将磁铁应用于现代起搏器会产生异步起搏模式，以保护患者免受电磁干扰的影响
磁铁可以固定在 ICD 的脉冲发生器上，以暂停心律失常检测功能并防止放电。随后移除磁铁会立即重新激活 ICD

管理

术前
- 确定患者是否患有 CIED
- 确定 CIED 类型、制造商和放置的主要适应症
- 确定患者是否依赖于起搏
- 通过询问心脏植入式电子设备或获取最新的询问报告，确定 CIED 的当前设置以及它是否正常工作
- 确定可能的电磁干扰源：
  - 电外科（单极 > 双极）
  - 诱发电位监测仪
  - 神经刺激器（抽搐监测器）
  - 束手无策
  - 战栗
  - 潮汐量大
  - 体外除颤
  - 磁共振成像
  - 射频消融或损伤
  - 体外冲击波碎石术
  - 电休克疗法
- 确定预防措施：

术中

持续监测和显示心电图和SpO2
对所有患者进行连续的外周脉搏监测
如果发生意外的 CIED 相互作用，请暂时中止该程序，直到可以识别并消除或管理干扰源
干扰源管理：

干扰源管理：

电外科	放置电极，使电流不会通过或靠近 CIED 发生器和引线
	避免电流靠近发电机或导线
	如果可能，使用双极电外科而不是单极
	当需要单极电外科手术时，在最低可行能量水平下使用间歇和不规则的脉冲
	使用超声波（谐波）手术刀
	如果计划在脐部上方进行单极电外科手术，确保起搏依赖患者的起搏功能更改为异步起搏模式，并暂停 ICD 的抗心动过速功能（如果存在）。确保患者处于受监控的环境中
射频消融	使射频电流路径（电极尖端到电流返回垫）尽可能远离发生器和引线
	如果计划在脐部上方进行射频消融，确保在起搏依赖患者中将起搏功能更改为异步起搏模式，并暂停 ICD 的抗心动过速功能（如果存在）。确保患者处于受监控的环境中
碎石	避免碎石光束聚焦在发生器附近
磁共振成像（MRI）	将患者移出直接 MRI 区域
	在 MRI 扫描之前询问 CIED
	在 MRI 扫描前暂停 ICD 的抗心动过速功能
	在 MRI 扫描之前将起搏功能更改为异步起搏模式
	确保能够对 CIED 进行编程的人员在 MRI 扫描期间一直在场
	确保在 MRI 扫描期间有能够执行高级生命支持的人员在场
	在 MRI 完成后重新询问 CIED 并恢复其永久设置
射频识别设备	避免在 CIED 附近使用这些设备
	监视电磁干扰迹象，并准备在发生干扰时停止使用射频识别设备
电惊厥疗法	在依赖起搏的患者中将起搏功能更改为异步起搏模式
	暂停 IDC 的抗心动过速功能（如果存在）
	监测并准备好处理惊厥后窦性心动过速
	监测和治疗可能继发于电休克疗法的血流动力学效应的室性心律失常