心房颤动 (AF)

房颤 (AF)

学习目标

描述 AF 的整体机制
认识围手术期房颤的危险因素
管理 AF 患者或 AF 风险患者

定义和机制

房颤 (AF) 是最常见的持续性心律失常
非常快速和不协调的心房活动
过早死亡率增加两倍
主要不良心血管事件的重要因素，如心力衰竭、严重行程和心肌梗塞
AF 的启动和维持可与“触发”（启动事件）和“基质”（维持 AF 的心房重构）相关联
充血性心力衰竭的风险，栓塞事件, 行程

围手术期房颤的危险因素

患者相关	手术相关
车龄	低血容量和高血容量
种族（非洲人口风险较低）	低氧
房颤病史	术中低血压
充血性心脏衰竭	儿茶酚胺与非儿茶酚胺类升压药的使用
缺血性心脏病	创伤
高血压	面包
慢性肾功能衰竭	手术类型
败血症	低血糖
哮喘	电解液异常（主要是低血钾症金益辉低镁血症）
心脏瓣膜病	贫血
阻塞性睡眠呼吸暂停

管理学

记住

发生围手术期房颤的患者院内死亡率更高，住院时间更长
与围手术期新发 AF 患者相比，既往存在 AF 且发生围手术期 AF 的患者结局相似

临床更新

Suleiman等人（JA2025 年）回顾了关于直接口服抗凝剂 (DOAC) 围手术期管理的最新证据，这些药物常用于治疗房颤，尤其是在椎管内麻醉和深部周围神经阻滞术中。该综述重点阐述了 2025 年 ASRA 指南与 PAUSE 方案之间的差异。ASRA 建议采取更为保守的 DOAC 中断策略和选择性 DOAC 水平检测，而 PAUSE 策略则支持较短的 2 天中断，无需常规检测；PAUSE-2 试点数据显示，约 95% 的患者在中断时间缩短 25% 的情况下达到目标 DOAC 水平，且未发现出血增加的迹象，尽管罕见的脊髓血肿风险仍缺乏足够的统计效力。这些发现表明，对于房颤患者，个体化的 DOAC 中断策略可能在保持血栓栓塞保护的同时，安全地扩大椎管内麻醉的适用范围。