学习目标

• 描述强直性脊柱炎
• 认识强直性脊柱炎的症状和体征
• 一例强直性脊柱炎患者的麻醉管理

定义和机制

• 强直性脊柱炎 (AS)，自身免疫性血清阴性脊柱关节病，是一种疼痛性慢性炎症性关节炎，其特征是加重（发作）和静止期
• AS主要影响脊柱和骶髂关节，最终导致脊柱融合和僵硬→竹脊柱
• 随着时间的推移，受影响区域的关节活动能力会恶化
• 最常受影响的地区是
  • 骶髂关节
  • 下背部的椎骨
  • 肌腱和韧带附着在骨头上的地方，主要在脊柱
  • 胸骨和肋骨之间的软骨（胸骨）
  • 髋关节和肩关节
• 与 HLA-B27 基因相关

体征和症状

症状可能会恶化（突然发作）、改善或不定期停止

• 下背部或臀部区域的慢性钝痛伴有下背部僵硬，尤其是在早晨和不活动后
• 髋关节疼痛
• 关节疼痛
• 颈部疼痛
• 疲劳
• 呼吸困难
• 食欲不振和不明原因的体重减轻
• 腹痛和腹泻
• 皮疹
• 视力问题

Complications

• 脊柱压缩性骨折
• 可能发生寰枢椎半脱位（21% 的 AS 患者）
• 眼部炎症（虹膜炎或葡萄膜炎）和对光敏感（畏光）
• 椎骨融合（强直）
• 脊柱后凸（脊柱向前弯曲）
• 骨质疏松
• 心血管异常： 主动脉瓣关闭不全/主动脉炎， 心律失常， 心绞痛， 心肌病
• 呼吸系统异常：影响呼吸的胸痛， 限制性疾病, 上叶纤维化
• 下巴发炎
• 马尾综合症（罕见）
• AS 患者也可能有 银屑病 和 炎症性肠病

关节外表现

疗程

• 药物： 减轻疼痛和减少炎症
  • 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 布洛芬和萘普生
  • 皮质类固醇: 静脉注射甲泼尼龙 
  • 改善疾病的抗风湿药 (DMARD)： 柳氮磺吡啶 
  • TNF-α抑制剂： 英夫利昔单抗、阿达木单抗和依那西普
• 练习： 减轻疼痛和僵硬
• 物理疗法： 提高舒适度和脊柱灵活性
• 手术（罕见）： 修复严重受损的关节或矫正脊柱的严重弯曲

管理团队

产科麻醉

• 由于困难的气道和困难的椎管内技术而变得复杂 → 制定多个计划
• 考虑椎管内麻醉的旁正中入路和超声引导

记住

• AS 对麻醉师来说是一个挑战，因为僵硬、固定、脆弱的脊柱使插管、全身麻醉和椎管内麻醉变得困难
• 醒 光纤插管 是确保 AS 患者气道安全的最安全方法，但也可以使用声门上气道装置，如喉罩
• 使用替代方法，如旁正中入路或使用超声引导，可能会提高 AS 患者椎管内麻醉的成功率

推荐阅读

• Pahwa D、Chhabra A、Arora MK。 强直性脊柱炎患者的麻醉管理。 麻醉和重症监护的趋势。 2013 年；3(1)：19-24。
• 伍德沃德 LJ，Kam PC。 强直性脊柱炎：近期发展和麻醉意义。 麻醉。 2009；64(5)：540-548。 

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