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关于我们
学习目标
- 确定导致延迟出现的原因
- 解释与延迟出现风险增加相关的风险因素
- 管理延迟出现
定义和机制
- 手术后全身麻醉后未能恢复意识或警觉性
- 从无意识到完全清醒的转变是沿着正常的轨迹发生的，尽管速度减慢了
- 或者，觉醒轨迹异常进行，可能导致出现 谵妄
- 大多数意识恢复延迟的病例都可以迅速治愈
原因
| 药效原因 | 遗传变异 低温 药物相互作用 羟色胺综合征 神经肌肉阻滞剂 海洛因或阿片类药物毒性 静脉麻醉剂（全静脉麻醉（TIVA）) 中枢抗胆碱能综合征 |
| 代谢改变 | 低血糖 高血糖 低钠血症 高钠血症 代谢性酸中毒 |
| 神经系统罕见病因 | 低灌注/缺血 颅内出血 静脉血栓栓塞 癫痫发作 粘液水肿昏迷 功能性昏迷 脑干中风 |
| 精神病学罕见原因 | 转换障碍 |
风险因素
| 患者情况 | 年龄较大 体型 性别 | |
| 先前存在的临床状况 | 心理障碍 神经系统疾病 心脏疾病 高血压 肺部疾病 慢性肾病 肝病 甲状腺功能减退症 吸毒或酗酒 代谢改变 | |
| 术中情况 | 药物（例如 海洛因或阿片类药物毒性) 代谢改变（术中） | |
| 慢性药物治疗 | 苯二氮卓 巴比妥类药物 抗胆碱药 抗抑郁药 抗精神病药物 草药 |
诊断步骤
- 生命体征（包括体温）
- 神经肌肉监测仪
- 神经系统检查（瞳孔、颅神经、反射、对疼痛的反应）
- 指尖葡萄糖
- 含电解质的动脉血气
鉴别诊断
| 药物作用 | 残留麻醉剂（挥发性、异丙酚、巴比妥类、氯胺酮） 过量麻醉品 肌肉松弛的逆转不充分或没有逆转 假胆碱酯酶缺乏症 酒精或街头毒品 草药（缬草根、圣约翰草） 感染 |
| 感染 | 脑炎 脑膜炎 败血症 |
| 代谢紊乱 | 高碳酸血症 低氧血症 代谢性酸中毒 酸中毒 低血糖/高血糖 低钠血症/电解质异常 低温/恶性高热 尿毒症 肝性脑病 渗透压问题 粘液水肿昏迷 |
| 神经系统疾病 | 新的缺血事件 蛛网膜下腔出血 癫痫发作 或发作后状态 颅内压升高 或预先存在的迟钝 围手术期卒中 （缺血性或出血性） 脑积水 弥漫性缺氧损伤 脑积气 脑过度灌注综合征 |
管理学
其他事实
- 最近的研究表明诱导和觉醒是不对称的过程
- 介导诱导的神经回路与介导麻醉苏醒的神经回路并不完全重叠
推荐阅读
- Cascella M、Bimonte S、Di Napoli R. 麻醉后延迟苏醒：我们所知道的和我们如何行动。 本地注册麻醉。 2020 年 5 月 13 日；195：206-XNUMX。
- Thomas E、Martin F、Pollard B. 全身麻醉后意识恢复延迟。 BJA教育。 2020 年 20 月；5(173)：179-XNUMX。
- Rafizadeh S、Kerry-Gnazzo AR、DeWalt K. 麻醉后监护病房的一名反应迟钝的患者：一个常见问题的异常诊断病例报告。 AA 实践。 2020 年 14 月；10(01293)：eXNUMX。
- Yonekura H、Murayama N、Yamazaki H、Sobue K. 异丙酚麻醉后延迟出现的一例：遗传分析。 AA 案例报告 2016 年 1 月 7 日；11(243)：246-XNUMX。
临床更新
Vetter等人（欧洲麻醉学杂志2025 年的一项单中心随机对照试验报告显示，在颈动脉内膜剥脱术患者中，右美托咪定与全麻下静脉麻醉联合使用，可使爆发抑制所需的丙泊酚效应部位浓度降低 33%，血管加压药需求量降低 50%，且不影响神经生理监测。重要的是，右美托咪定并未增加 延迟出现两组患者术后格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）相近，谵妄发生率也无差异。这些结果表明，右美托咪定的丙泊酚节约效应可能在不延长恢复时间的情况下增强血流动力学稳定性，支持将其纳入高风险神经血管麻醉方案。
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