学习目标

• 描述与幽门狭窄相关的电解质和酸碱异常
• 解释为什么需要在术前纠正这些电解质和酸碱异常
• 麻醉管理 儿科病人 幽门狭窄

定义和机制

• 幽门狭窄或婴儿肥厚性幽门狭窄是婴儿的一种罕见病症，其特征是胃中幽门肌肉异常增厚，导致胃出口梗阻
• 通常出现在 2 到 12 周龄之间，患者在进食后出现喷射性呕吐、脱水和发育迟缓
• 幽门狭窄的危险来自脱水和 电解质紊乱 而不是潜在的问题本身 → 必须通过静脉输液纠正脱水和低氯性碱中毒来稳定婴儿

体征和症状

• 症状通常在出生后 3-5 周内出现
• 每次喂食后无胆汁喷射性呕吐
• 持续饥饿
• 胃部收缩（左上腹从左到右可见蠕动）
• 排便变化
• 体重问题

Complications

• 无法成长和发展，无法茁壮成长
• 脱水、低血容量
• 代谢性碱中毒
• 电解质异常（低氯血症， 低钠血症, 低血钾症)
• 胃刺激
• 黄疸

风险因素

• 头胎男童
• 早产
• 剖宫产
• 家史
• 吸烟 在怀孕期间
• 奶瓶喂养
• 早期使用抗生素（如红霉素治疗百日咳）
• 白人和西班牙裔儿童

病理生理学

疗程

• 手术前用静脉输液纠正脱水和低氯性碱中毒 → 在 24-48 小时内完成
• 手术：幽门肌切开术

记住

• 与幽门狭窄相关的呕吐导致低氯血症， 低钠血症, 低血钾症, 代谢性碱中毒和脱水，所有这些都必须在全身麻醉和手术前得到纠正
• 在麻醉诱导前使用鼻胃管或口胃管排空胃
• 在进行喉镜检查之前，使用完整的神经肌肉阻滞确保足够的麻醉深度，以最大程度地减少反流和 肺吸入

推荐阅读

• Craig R, Deeley A. 幽门肌切开术的麻醉。 BJA教育。 2018 年；18(6)：173-177。
• Pollard BJ, Kitchen G. 临床麻醉手册。 第 4 版。 Taylor & Francis 集团； 2018. 第 24 章儿科，Lomas B.
• 霍克PJ。 幽门狭窄。 在：Houck PJ，Haché M，Sun LS。 编辑。 小儿麻醉手册。 麦格劳希尔； 2015 年。14 年 2023 月 XNUMX 日访问。 https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1189&sectionid=70363285 

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