学习目标
- 描述帕金森病的临床表现
- 诊断和治疗帕金森病
- 管理帕金森病患者进行手术
背景
- 帕金森病 (PD) 是一种特发性神经退行性疾病，以运动迟缓、肌肉强直和不对称静息性震颤为特征
- 最常见的运动障碍（在 1 岁以上的人群中患病率约为 65%）
- 黑质致密部区域多巴胺能神经元丢失
病因
- PD 的病因不明，但可能由遗传、环境或感染因素诱发
- 年龄增长是最一致的风险因素
体征和症状
| 临床表现 | 定时 | |
|---|---|---|
| 初级电机特性 | 静止性震颤（通常不对称） | 通常在诊断时 |
| 运动迟缓 | ||
| 刚性 | ||
| 早期非运动功能 | 疲劳 | 可能先于诊断 |
| 抑郁/焦虑 | ||
| 睡眠障碍 | ||
| 便秘 | ||
| 后期功能 | 步态变化：驼背姿势、小步乱步、手臂摆动消失 | 出现症状后 5-10 年 |
| 吞咽困难 | ||
| 面无表情 | ||
| 小笔迹 | ||
| 轻声说话 | ||
| 姿势不稳定 | ||
| 认知障碍、认知速度减慢、注意力不集中、解决问题能力差 | 随着距诊断时间的增加，可能性增加 | |
| 痴呆 | 诊断后 80 年 >20% | |
| 自主性 | 体位性低血压 | 出现症状后 5-10 年 |
| 流涎 | ||
| 泌尿功能障碍 | ||
| 性功能障碍 |
诊断
- 没有针对 PD 的特定诊断测试
- 基于标志性症状（静息震颤、肌肉强直、运动迟缓）的临床诊断
疗程
- 治疗是对症的，通常是药物治疗
| 药物 | 迹象 | 副作用 | 麻醉影响 | |
|---|---|---|---|---|
| 多巴胺激动剂 | 普拉克索、罗匹尼罗 | 早期和确定的 PD 的单一疗法，辅助左旋多巴-DDI 方案 | 恶心、直立性低血压、冲动控制障碍、嗜睡 | 急性戒断多巴胺激动剂戒断综合征的风险 |
| 罗替高汀 | 患者的“桥接”治疗 无法服用或吸收抗帕金森病药物，辅助左旋多巴-DDI 方案 | 恶心、直立性低血压、冲动控制障碍、嗜睡 | 肠外透皮制剂 | |
| 阿朴吗啡 | 患者的“桥接”治疗 无法服用或吸收抗帕金森病药物，辅助左旋多巴-DDI 方案 | 恶心、运动障碍、认知障碍、姿势不稳 | 皮下输注或注射“笔”，适用于有麻烦的运动波动、非常致吐、严重低血压风险的患者 | |
| 具有外周作用的多巴脱羧酶抑制剂 (DDI) 的多巴胺前体 | 左旋多巴-卡比多巴、左旋多巴-苄丝肼 | 确定的 PD 中的运动症状 | 恶心、直立性低血压、运动障碍、幻觉 | 急性戒断引起帕金森病-高热综合征的风险； 半衰期短（1.5 小时）- 需要在长时间的程序中继续肠内给药 |
| 单胺氧化酶 B 抑制剂 | 司来吉兰、雷沙吉兰 | 用作早期 PD 的单一疗法，或作为左旋多巴-DDI 方案的辅助疗法 | 头痛、关节痛、左旋多巴作为辅助药物时的副作用加重 | 哌替啶引起 XNUMX-羟色胺综合征（发烧、高血压、心动过速、激越）的风险 |
| 儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂 (COMTI) | 恩他卡朋 托卡朋 | 辅助左旋多巴-DDI 方案 | 深色尿液，左旋多巴副作用加重 | 减少通过 COMT 途径代谢的其他药物的剂量，例如肾上腺素 |
- 突然停药会导致戒断并发症：
- 帕金森-高热综合征
- 由于停用左旋多巴
- 症状：肌肉僵硬、发烧、心血管不稳定、精神状态改变（激动、谵妄、昏迷）。
- 显着死亡率，未经治疗的病例死亡率高达 20%
- 多巴胺激动剂戒断综合征 (DAWS)
- 症状：焦虑、恶心、抑郁、疼痛、直立性低血压
- 应选择性地计划停用多巴胺激动剂，同时用左旋多巴治疗替代
- 帕金森-高热综合征
麻醉管理
- 术前
- 术中
- 术后
- 考虑入住 ICU
- 评估肠内抗帕金森药物的可行性
- 充分的镇痛、震颤和强直可能阻碍患者自控镇痛
- 术后del妄: 首选非药物管理，避免使用氟哌啶醇，苯二氮卓类药物更安全
- 物理治疗促进早期活动
建议阅读
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- 钱伯斯 DJ、塞巴斯蒂安 J、阿赫恩 DJ。 帕金森病。 BJA教育。 2017;17(4):145-9。
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