学习目标
- 了解术前焦虑对儿科患者的影响
- 非药物方法对儿童术前焦虑的管理
- 描述术前镇静剂在控制儿童术前焦虑中的作用
- 讨论选择使用哪种术前用药的注意事项
背景
- 住院和手术会引起压力和焦虑 小儿患者
- 儿童经历的麻醉诱导是整个围手术期压力最大的过程
- 麻醉诱导期间的强烈焦虑与更高的疼痛风险（即阿片类药物需求增加）、恢复不良和苏醒期谵妄相关
- 术前焦虑还与术后 2 周内的心理问题和消极行为变化有关，包括冷漠、分离焦虑、睡眠障碍、遗尿和对权威的攻击
- 焦虑的预测因素是孩子的年龄和性情 → 麻醉计划必须考虑这些因素
风险因素
- 年龄<4岁
- 气质： 害羞，压抑，依赖，退缩
- 术前准备时间有限
- 焦急的父母
- 以前在麻醉或住院方面的负面经历
- 多次入院
- 分离焦虑在6-8个月大时发展
- 可以通过代理人（即护士或医生）安抚小于 6 个月的婴儿
管理
- 对所有儿科患者使用非药物方法
- 仅在精心挑选的儿科患者中使用药理学方法
- 避免对患有以下疾病的儿童使用药物方法
- 考虑药理学方法时
- 确保患者监测
- 有可用的复苏设备
- 在护士或医生的陪同下转移到手术室或担架床上，配备便携式抽吸器和 Ambu 袋
- LOC 降低或呼吸抑制 → 保护气道，支持通气，并考虑纳洛酮（如果给予阿片类药物）和氟马西尼（如果给予咪达唑仑）
非药物方法
- 院前信息和准备（例如，信息传单、书籍、视频或参观）
- 游戏治疗（例如，使用视觉教具和玩具与训练有素的游戏治疗师互动，并陪同患者进行手术室）
- 分散注意力的技巧（例如，吹泡泡、玩具、视频和游戏）
- 使用麻醉设备（例如，拿着面罩，“吹气球”）
- 环境调整（例如，灯光、音乐、最小的外来噪音、限制医护人员）
- 积极让父母/照顾者参与（例如，父母在场进行入职）
- 沟通辅助工具（例如，关于孩子的需求/日常生活的信息）
- 放松技巧（例如，呼吸练习、催眠）
药理学方法——镇静术前用药
| 药物 | 给药途径 | 剂量 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 苯二氮卓 | |||
| 蓝精灵 | PO | 0.5-0.75 毫克/千克，最大值20毫克 | 部分患者反常激越 |
| IN | 0.3毫克/公斤 | 引起刺痛 | |
| 劳拉西泮 | IV | 0.05 0.1毫克/公斤 | |
| 替马西泮 | PR | 0.05 0.1毫克/公斤 | 大龄儿童首选 |
| PO | 0.025-0.05 毫克/千克，最大值4毫克 | ||
| PO | 0.3-0.5 毫克/千克，最大值20毫克 | ||
| Alpha-2激动剂 | |||
| 可乐定 | PO | 3-4 微克/千克 | 减少对抢救镇痛的需要，减少出现激越的额外好处， 波诺, 并且颤抖 2 级或 3 级心脏传导阻滞患者的注意事项， 高血压, 心血管疾病, 不稳定, 地高辛 |
| IN | 2-4 微克/千克 | ||
| 右美托咪定 | PR | 2.5-5 微克/千克 | |
| IN | 1-2 微克/千克 | ||
| NMDA拮抗剂 | |||
| 氯胺酮 | PO | 5 8毫克/公斤 | 可出现幻觉和分泌物增多、出现谵妄和 波诺; IM 氯胺酮专供有发育问题的不合作的大龄儿童使用 |
| IM | 4 6毫克/公斤 | ||
| IV | 0.5 1毫克/公斤 | ||
| 阿片类药物 | 0.2 毫克/千克，最大值10毫克 | 呼吸抑制的风险 | |
PONV，术后恶心呕吐; PO，每次口头； PR，每个直肠； IN，鼻内； IM，肌肉注射； IV，静脉注射。
记住
- 术前焦虑 小儿患者 与不良临床和行为结果相关
- 多种技术可能对管理术前焦虑有价值
- 在对每个孩子进行术前评估时考虑术前镇静剂的需要
- 许多因素影响术前用药的选择，包括药理学特征、可能的不良反应和合并症的存在
推荐阅读
- Eijlers R、Staals LM、Legerstee JS 等。 预测到达医院时麻醉诱导期间儿童的强烈焦虑水平。 J Clin Psychol Med 设置。 2021；28(2)：313-322。
- Heikal S, Stuart G. 儿童抗焦虑术前用药。 BJA教育。 2020；20(7)：220-225。
- 戴夫新墨西哥州。 儿科患者的术前用药和麻醉诱导。 印度 J Anaesth。 2019;63(9):713-720。
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