学习目标

• 描述宫颈环扎术的适应症和风险
• 管理接受宫颈环扎术的患者

背景

• 宫颈环扎术是为了延长高风险女性的妊娠期 早产 由于宫颈机能不全
• 缝合子宫颈以防止 胎膜破裂

宫颈机能不全的危险因素

• 先前的颈椎手术或外伤：
  • 环形电极切除程序
  • 锥形活组织检查
  • 先前的宫颈撕裂伤
  • 重复宫颈扩张和/或终止妊娠 
• 母体结缔组织疾病或异常
• 先天性缪勒管畸形
• 母亲在子宫内暴露于己烯雌酚

适应症

• 病史显示：一次或多次妊娠中期流产与无痛宫颈扩张有关，并且没有分娩或胎盘早剥，或由于妊娠中期宫颈机能不全而进行过环扎术
• 超声指示：如果当前单胎妊娠的宫颈长度在妊娠 34 周前小于 25 毫米，则在 24 周内有自然流产或早产史
• 抢救性宫颈环扎术：在没有宫缩、羊膜腔内感染或胎盘早剥的情况下进行晚期宫颈扩张的小于 24 周的单胎妊娠 
• 不推荐用于多胎妊娠

技术

• 阴道
  • McDonald 法：宫颈阴道交界处简单荷包缝合
  • Shirodkar 方法：借助 Allis 夹在前宫颈粘膜切开后缝合前后和后前
• 经腹
• 预计阴道分娩的女性在第 36-38 周之间拆线： 
  • 麦当劳环扎术不需要麻醉
  • Shirodkar 需要麻醉（脊髓、硬膜外）
  • 高度上皮化的缝线可能需要剖宫产

风险

• 胎膜破裂
• 感染或 脓血症
• 手术部位撕裂伤
• 麻醉相关并发症

推荐阅读

• 比伯 KB，奥尔森 SM。 宫颈环扎术。 [2022 年 1 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX年一月-。 可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560523/
• Shennan, A, Story, L, Jacobsson, B, Grobman, WA； FIGO 早产工作组。 FIGO 关于预防早产的宫颈环扎术的良好实践建议。 Int J Gynecol Obstet。 2021; 155：19-22。

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