子宫破裂

学习目标

• 子宫破裂的描述
• 子宫破裂的处理

定义和机制

• 子宫破裂是指子宫的所有三层完全分裂：子宫内膜（内上皮层）、子宫肌层（平滑肌层）和周膜（浆膜外表面）
• 典型的破裂发生在分娩期间，但偶尔也可能发生在分娩早期 怀孕
• 胎儿没有子宫的保护，胎儿缺氧导致胎儿心率减慢
• 根据分娩时婴儿心率快速下降怀疑子宫破裂
• 子宫破裂的主要征兆是阴道检查时胎儿位置丢失
• 孕产妇死亡率<1%，胎儿死亡率在2-6%之间
• 不完全破裂：
  • 腹膜还完好无损
• 完全破裂：
  • 三层全部破裂
  • 子宫内容物溢出到腹膜腔或阔韧带
• 膀胱损伤并不少见于子宫破裂
• A 剖腹产 建议有过破裂史的女性使用

体征和症状

• 阴道出血
• 腹痛和压痛
• 胸痛、肩胛骨间疼痛或吸气时疼痛
• 低血容量性休克
• 与胎儿氧合相关的体征：
  • 后期减速
  • 减少可变性
  • 心动过速
  • 心动过缓
• 胎心音消失
• 子宫收缩停止
• 胎儿在​​子宫外的触诊（通常只发生在大而完全的破裂时）

风险因素

• 子宫手术史
• 既往子宫破裂
• 子宫外伤
• 先天性子宫异常，如纵隔子宫或双角子宫
• 阴道分娩后 剖腹产
• 创伤
• 可卡因 使用
• 拉伸子宫（多胎或羊水过多）
• A 臀位 需要外部 头版
• 分娩

Complications

诊断

• 实验室测试：
  • 血红蛋白或血细胞比容
  • 凝血试验（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血栓弹力图）
• 超声 
  • 排除 胎盘素, 胎盘早剥, 或自然流产
  • 支持诊断：子宫壁异常、子宫切开疤痕旁血肿、腹膜游离液、羊水过多或胎儿部分在子宫外

管理

建议阅读

• Gibbins KJ、Weber T、Holmgren CM、Porter TF、Varner MW、Manuck TA。 与无疤痕子宫破裂相关的母婴并发症。 Am J Obstet Gynecol. 2015;213(3):382.e1-382.e3826.
• Plaat F, Shonfeld A. 2015. 产科大出血。 BJA教育。 15；4：190-193。
• Walfish M、Neuman A、Wlody D. 2009。产妇出血。 BJA:: 英国麻醉学杂志。 103；1：47-56。
• Guiliano M、Closset E、Therby D、LeGoueff F、Deruelle P、Subtil D. 妊娠和分娩期间完全和部分子宫破裂的体征、症状和并发症。 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol。 2014；179：130-134。

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