子宫破裂 - NYSORA

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子宫破裂

学习目标

  • 子宫破裂的描述
  • 子宫破裂的处理

定义和机制

  • 子宫破裂是指子宫的所有三层完全分裂:子宫内膜(内上皮层)、子宫肌层(平滑肌层)和周膜(浆膜外表面)
  • 典型的破裂发生在分娩期间,但偶尔也可能发生在分娩早期 怀孕
  • 胎儿没有子宫的保护,胎儿缺氧导致胎儿心率减慢
  • 根据分娩时婴儿心率快速下降怀疑子宫破裂
  • 子宫破裂的主要征兆是阴道检查时胎儿位置丢失
  • 孕产妇死亡率<1%,胎儿死亡率在2-6%之间
  • 不完全破裂:
    • 腹膜还完好无损
  • 完全破裂:
    • 三层全部破裂
    • 子宫内容物溢出到腹膜腔或阔韧带
  • 膀胱损伤并不少见于子宫破裂
  • A 剖腹产 建议有过破裂史的女性使用

体征和症状

  • 阴道出血
  • 腹痛和压痛
  • 胸痛、肩胛骨间疼痛或吸气时疼痛
  • 低血容量性休克
  • 与胎儿氧合相关的体征:
    • 后期减速
    • 减少可变性
    • 心动过速
    • 心动过缓
  • 胎心音消失
  • 子宫收缩停止
  • 胎儿在​​子宫外的触诊(通常只发生在大而完全的破裂时)

风险因素

  • 子宫手术史
  • 既往子宫破裂
  • 子宫外伤
  • 先天性子宫异常,如纵隔子宫或双角子宫
  • 阴道分娩后 剖腹产
  • 创伤
  • 可卡因 使用
  • 拉伸子宫(多胎或羊水过多)
  • A 臀位 需要外部 头版
  • 分娩

Complications

产妇
产妇大失血
更高的风险 凝血功能障碍
胎儿长时间缺氧
子宫切除术
脑室内出血
癫痫发作
脑缺血
死亡

诊断

  • 实验室测试:
    • 血红蛋白或血细胞比容
    • 凝血试验(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血栓弹力图)
  • 超声 
    • 排除 胎盘素, 胎盘早剥, 或自然流产
    • 支持诊断:子宫壁异常、子宫切开疤痕旁血肿、腹膜游离液、羊水过多或胎儿部分在子宫外

子宫破裂、产妇大出血、剖腹产、椎管内麻醉、子宫切除术

建议阅读

  • Gibbins KJ、Weber T、Holmgren CM、Porter TF、Varner MW、Manuck TA。 与无疤痕子宫破裂相关的母婴并发症。 Am J Obstet Gynecol. 2015;213(3):382.e1-382.e3826.
  • Plaat F, Shonfeld A. 2015. 产科大出血。 BJA教育。 15;4:190-193。
  • Walfish M、Neuman A、Wlody D. 2009。产妇出血。 BJA:: 英国麻醉学杂志。 103;1:47-56。
  • Guiliano M、Closset E、Therby D、LeGoueff F、Deruelle P、Subtil D. 妊娠和分娩期间完全和部分子宫破裂的体征、症状和并发症。 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol。 2014;179:130-134。

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