学习目标

• 妊娠糖尿病的定义
• 描述与妊娠糖尿病相关的并发症
• 管理妊娠期糖尿病

定义和机制

• 妊娠糖尿病是在怀孕期间首次诊断出糖尿病，导致 高血糖 影响怀孕和宝宝的健康
• 它可以发生在怀孕的任何阶段，但最常见于妊娠中期或晚期
• 通常在分娩后消失
• 当身体不能产生足够的胰岛素来满足怀孕期间的额外需求时发生 

体征和症状

妊娠糖尿病通常不会引起任何明显的体征或症状

• 高血糖
• 产前糖尿
• 口渴增加
• 尿频
• 口干
• 疲劳
• 视力模糊
• 外阴瘙痒或鹅口疮

Complications

产妇

• 妊娠期 高血压 和 先兆子痫
• 剖腹产
• 未来怀孕的妊娠糖尿病
• 2型糖尿病

胎

• 出生体重过重（即 >4.1 公斤）
• 早产
• 呼吸窘迫综合征
• 低血糖 or 黄胆症
• 肥胖 和 2型糖尿病 以后的生活
• 羊水过多
• 死胎

风险因素

• 年龄 >40 岁
• 超重或 肥胖 (体重指数 >30 公斤/平方米2)
• 糖尿病前期
• 之前怀孕期间的妊娠糖尿病
• 多囊卵巢综合征
• 家族史 糖尿病
• 之前分娩过体重≥4.1 公斤的婴儿
• 黑人、西班牙裔、美洲印第安人和亚裔美国人

疗程

• 控制血糖水平
  • 改变饮食和更积极地降低血糖
  • 药物（即药片或胰岛素注射剂）如果上述药物不能充分降低血糖
• 用于监测治疗效果的血糖检测试剂盒
• 在怀孕和分娩期间密切监测以检查是否有任何潜在的并发症
• 最好在41周前分娩→引产或 剖腹产 如果此时分娩没有自然开始，可能会被推荐
• 如果母亲或婴儿存在健康问题，或者血糖水平控制不佳，也可能建议提早分娩

管理学

• 目标：避免产妇 低血糖 or 高血糖 （这会增加新生儿低血糖的风险）、安全的血糖控制管理、有效的分娩镇痛
• 监测和治疗的适当设备的可用性 低血糖 or 高血糖 （例如，血糖仪、输液泵、20% 葡萄糖）在分娩室和产科手术室 

可变速率静脉内胰岛素输注 (VRII) 以维持血糖控制

• 当通过修改患者的常用药物无法达到目标 CBG 范围时使用
• 含葡萄糖的底物液与 IV 胰岛素输注一起防止糖异生、脂肪分解和 酮症酸中毒
  • 含 5% 葡萄糖的 0.9% 生理盐水与预混合的 0.15% (20 mmol/L) KCl 或 0.30% (40 mmol/L) KCl 可降低发生 低钠血症
• 开始 VRII 后继续基础胰岛素

另见先兆子痫注意事项 

另见剖腹产注意事项

预防

• 吃健康的食物（高纤维、低脂肪和低卡路里）
• 保持活跃
• 以健康的体重开始怀孕
• 怀孕期间不要增加超过建议的体重

推荐阅读

• Yap Y, Modi A, Lucas N. 糖尿病的围产期管理。 BJA教育。 2020；20(1)：5-9。

临床更新

Rogers 等人（《麻醉学》，2025）指出，妊娠期糖尿病 (GDM) 目前影响着相当比例的妊娠，需要更严格的产时血糖控制（目标值 70–110 mg/dl），以降低新生儿低血糖、巨大儿和死产的风险。该综述强调，麻醉医师必须越来越多地管理静脉胰岛素-葡萄糖方案，认识到产程和剖宫产期间持续血糖监测的日益普及及其局限性，并对正常血糖性糖尿病酮症酸中毒保持高度警惕，即使在妊娠期糖尿病患者中也可能发生这种情况。

• 阅读有关此主题的更多信息 点击这里.