学习目标
- 妊娠糖尿病的定义
- 描述与妊娠糖尿病相关的并发症
- 管理妊娠期糖尿病
定义和机制
- 妊娠糖尿病是在怀孕期间首次诊断出糖尿病，导致 高血糖 影响怀孕和宝宝的健康
- 它可以发生在怀孕的任何阶段，但最常见于妊娠中期或晚期
- 通常在分娩后消失
- 当身体不能产生足够的胰岛素来满足怀孕期间的额外需求时发生
体征和症状
妊娠糖尿病通常不会引起任何明显的体征或症状
- 高血糖
- 产前糖尿
- 口渴增加
- 尿频
- 口干
- 疲劳
- 视力模糊
- 外阴瘙痒或鹅口疮
Complications
产妇
胎
风险因素
- 年龄 >40 岁
- 超重或 肥胖 (体重指数 >30 公斤/平方米2)
- 糖尿病前期
- 之前怀孕期间的妊娠糖尿病
- 多囊卵巢综合征
- 家族史 糖尿病
- 之前分娩过体重≥4.1 公斤的婴儿
- 黑人、西班牙裔、美洲印第安人和亚裔美国人
疗程
- 控制血糖水平
- 改变饮食和更积极地降低血糖
- 药物（即药片或胰岛素注射剂）如果上述药物不能充分降低血糖
- 用于监测治疗效果的血糖检测试剂盒
- 在怀孕和分娩期间密切监测以检查是否有任何潜在的并发症
- 最好在41周前分娩→引产或 剖腹产 如果此时分娩没有自然开始，可能会被推荐
- 如果母亲或婴儿存在健康问题，或者血糖水平控制不佳，也可能建议提早分娩
管理
- 目标：避免产妇 低血糖 or 高血糖 （这会增加新生儿低血糖的风险）、安全的血糖控制管理、有效的分娩镇痛
- 监测和治疗的适当设备的可用性 低血糖 or 高血糖 （例如，血糖仪、输液泵、20% 葡萄糖）在分娩室和产科手术室
可变速率静脉内胰岛素输注 (VRII) 以维持血糖控制
- 当通过修改患者的常用药物无法达到目标 CBG 范围时使用
- 含葡萄糖的底物液与 IV 胰岛素输注一起防止糖异生、脂肪分解和 酮症酸中毒
- 含 5% 葡萄糖的 0.9% 生理盐水与预混合的 0.15% (20 mmol/L) KCl 或 0.30% (40 mmol/L) KCl 可降低发生 低钠血症
- 开始 VRII 后继续基础胰岛素
预防
- 吃健康的食物（高纤维、低脂肪和低卡路里）
- 保持活跃
- 以健康的体重开始怀孕
- 怀孕期间不要增加超过建议的体重
建议阅读
- Yap Y, Modi A, Lucas N. 糖尿病的围产期管理。 BJA教育。 2020；20(1)：5-9。
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