学习目标
- 描述大量咯血的定义和可能的原因
- 诊断大咯血
- 处理大咯血的发生
定义和机制
- 咯血定义为咳出下呼吸道的血液
- 100 小时内咯血量从 1000 mL 到 24 mL 不等的大咯血没有一致的定义
- 在实践中，任何可能阻塞气道或导致显着血液动力学损害的血液都会发生危及生命的咯血
- 需要及时处理的紧急情况
病理生理学
- 在 90% 的病例中，来源是支气管循环
- 原因：
| 传染病 | 分枝杆菌 |
| 真菌感染（足菌肿） | |
| 坏死性肺炎和肺脓肿（克雷伯氏菌、假单胞菌、链球菌、放线菌） | |
| 细菌性心内膜炎伴脓毒性栓子 | |
| 寄生虫（肺吸虫病、包虫囊肿） | |
| 寄生虫（肺吸虫病、包虫囊肿） | 支气管癌 |
| 支气管内肿瘤（类癌、腺样囊性癌） | |
| 肺转移 | |
| 肉瘤 | |
| 与肺部有关的 | 支气管扩张 （包括 囊性纤维化) |
| 慢性支气管炎： | |
| 肺泡出血和潜在原因 | |
| 弥漫性肺泡损伤 | |
| 心/肺血管 | 肺动脉瘤（拉斯穆森动脉瘤、霉菌性动脉炎） |
| 支气管动脉瘤 | |
| 肺梗塞（栓塞） | |
| 肺动脉高压 | |
| 先天性心脏或肺部畸形 | |
| 气道血管瘘 | |
| 动静脉畸形 | |
| 二尖瓣狭窄 | |
| 左心室衰竭 | |
| 肺静脉闭塞病 | |
| 血管炎/胶原血管病 | 韦格纳肉芽肿 |
| Goodpasture综合征 | |
| 白塞病 | |
| 系统性红斑狼疮 | |
| 原发性混合冷球蛋白血症 | |
| 过敏性紫癜 | |
| 混合性结缔组织病 | |
| 进行性系统性硬化 | |
| 类风湿关节炎 | |
| 全身性坏死性血管炎 | |
| 免疫复合物相关性肾小球肾炎 | |
| 寡免疫性肾小球肾炎 | |
| 血液学 | 凝血功能障碍 （先天性、获得性或医源性） |
| 血小板疾病 | |
| 血栓性血小板减少性紫癜 | |
| 药物和毒素 | 青霉胺 |
| 溶剂 | |
| 可卡因 | |
| 偏苯三酸酐 | |
| 贝伐单抗 | |
| 异氰酸酯 | |
| 呋喃妥因 | |
| 创伤 | 导管引起的肺动脉破裂 |
| 钝性或穿透性胸部损伤 | |
| 气管手术 | |
| 继发于介入性肺病学程序的医源性 | |
| 支气管镜活检 | |
| 其他 | 隐源性的 |
| 子宫内膜异位症 | |
| 淋巴管肌瘤病 | |
| 支气管结石 | |
| 异物吸入 | |
| 肺移植 | |
| 结节性硬化症 | |
| 特发性肺含铁血黄素沉着症 |
诊断
- 主要目标是确定出血部位并揭示根本原因
- 诊断工具：
- 胸部放射线照相
- CT检查
- 纤维支气管镜检查
管理学
- 咯血基础知识：
- 出血面朝下（如果已知出血部位）
- 插管法
-
-
- 硬性插管
- 单腔气管插管
-
- 手术：肺切除术
推荐阅读
- Radchenko C、Alraiyes AH、Shojaee S. 大咯血管理的系统方法。 J胸腔疾病。 2017;9（增刊 10）：S1069-S1086。
- 托马斯 A. 和林奇 G. (2011) 大咯血的处理, WFSA. 网址：https://resources.wfsahq.org/atotw/management-of-massive-haemoptysis/（访问日期：23 年 2023 月 XNUMX 日）。
