学习目标

• 描述垂体手术的常见指征
• 管理接受垂体手术的患者

背景

• 垂体腺瘤在临床实践中很常见
• 垂体腺瘤可分为功能性或非功能性，这取决于它们是否分泌激素
• 功能性腺瘤患者经常出现激素过多的症状
• 患有无功能腺瘤的患者通常出现较晚，并出现由肿瘤占位效应引起的症状（头痛、视交叉受压导致的视力丧失、垂体前叶受压导致的垂体功能减退）
• 垂体腺瘤引起的常见临床症状： 库欣病, 肢端肥大症, 催乳素生产过剩, 全权主义
• 当药物治疗失败时，手术切除已成为主要治疗方法，经蝶垂体手术是最常用的技术
• 由于内分泌和神经外科管理，经蝶垂体手术对麻醉提出了独特的挑战

术前评估

T3，三碘甲腺原氨酸； T4，甲状腺素； TSH，促甲状腺激素； ADH，抗利尿激素

术中管理

术后管理

推荐阅读

• 邓恩 LK，内默古特 EC。 经蝶垂体手术的麻醉。 Curr Opin 麻醉学。 2013 年；26(5)：549-554。
• Griffiths S, Perks A. 下丘脑垂体轴第 2 部分：垂体手术的麻醉。 世界金融服务协会。 26 年 2010 月 19 日发布。2023 年 2 月 XNUMX 日访问。https://resources.wfsahq.org/atotw/the-hypothalamic-pituitary-axis-part-XNUMX-anaesthesia-for-pituitary-surgery/

临床更新

Esfahani 等人（《麻醉学最新观点》，2021）强调，目前大多数垂体瘤患者首选经蝶窦内镜手术，麻醉管理重点在于严格控制血流动力学（避免过度控制性低血压，以免发生脑缺血）、选择性使用动脉导管，以及使用瑞芬太尼或右美托咪定以减少咳嗽和脑脊液漏风险，从而实现平稳苏醒。他们指出，常规腰椎引流并无明显益处，通常避免使用地塞米松，因为其会抑制术后皮质醇水平的测定，而多模式镇痛（例如，定时服用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药）可显著减少术后阿片类药物的使用和术后恶心呕吐（PONV）。