学习目标
- 描述后颅窝
- 描述颅后窝手术的适应症
- 管理接受后颅窝手术的患者
背景
- 后颅窝是最深的颅窝
- 被...围绕：
- 前方：鞍背和枕骨（斜坡）的基底部分
- 横向：颞骨的岩骨和乳突成分
- 上方：硬脑膜层（小脑幕），后方和
- 下方和后方：枕骨
- 包含许多重要结构：脑干、小脑和下颅神经
- 通过脑导水管的脑脊液通路非常狭窄，任何阻塞都可能导致脑积水，从而导致颅内压显着升高
病理学
- 肿瘤是后颅窝最常见的病变
- 需要手术干预的病理：
| 肿瘤 | 轴向肿瘤 | 髓母细胞瘤（最常见） |
| 小脑星形细胞瘤 | ||
| 脑干胶质瘤 | ||
| 室管膜瘤 | ||
| 脉络丛乳头状瘤 | ||
| 皮样瘤 | ||
| 血管母细胞瘤 | ||
| 转移性肿瘤 | ||
| 小脑桥脑角肿瘤 | 神经鞘瘤 | |
| 脑膜瘤 | ||
| 声学神经瘤 | ||
| 颈静脉球瘤 | ||
| 血管畸形 | 小脑后动脉瘤 | |
| 椎/椎基底动脉瘤 | ||
| 基底尖动脉瘤 | ||
| 房室畸形 | ||
| 小脑血肿 | ||
| 小脑梗死 | ||
| 囊肿 | 表皮样囊肿 | |
| 蛛网膜囊肿 | ||
| 颅神经病变 | 三叉神经痛（颅神经 V） | |
| 面肌痉挛（第七颅神经） | ||
| 舌咽神经痛（第 IX 脑神经） | ||
| 颅颈异常 | 寰枕不稳定 | 先天性的 |
| 后天 | ||
| 寰枢椎不稳 | 先天性的 | |
| 后天 | ||
| Arnold-Chiarri 畸形 |
管理团队
ICP，颅内压； 心电图、心电图； 脑电图，脑电图； SSEP，体感诱发电位； BAEP，脑干听觉诱发电位； 肌电图，肌电图； CPP-- 脑灌注压
记住
- 保持一致和适度的吸入或 IV 麻醉剂水平，以尽量减少 SSEP 监测期间的干扰
- 避免使用神经肌肉阻滞剂
- 在运动诱发电位监测期间使用全静脉麻醉
- 术中定位
- 坐姿改善了后颅窝的手术通路，但与几种潜在的并发症有关：
| 复杂功能 | 管理团队 |
|---|---|
| 心血管不稳定 | 通知外科医生他们接近重要结构 |
| 静脉空气栓塞 | 给予高浓度氧气，停用一氧化二氮，维持心血管稳定，中心静脉导管从右心房抽吸空气，出现大量空气栓塞心脏骤停时立即开始胸外按压 |
| 脑积气 | 严重时高流量吸氧、钻孔、吸入空气 |
| 巨舌症 | 确保气道畅通 |
| 四肢瘫痪 | 通过密切注意定位和避免长期低血压来避免这种并发症 |
推荐阅读
- Sandhu K, Gupta N. 第 14 章 – 后颅窝手术的麻醉。 在：Prabhakar H，编辑。 神经麻醉要点：学术出版社； 2017.p。 255-76。
- Jagannathan S, Krovvidi H. 后颅窝手术的麻醉考虑。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2014;14(5):202-6。
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