学习目标

• 描述动脉瘤和出血的机制
• 描述动脉瘤的危险因素
• 认识和治疗动脉瘤性出血
• 管理接受血管内弹簧圈栓塞术的患者

定义和机制

• 行程 是全球第二大死亡原因和第三大常见致残原因
• 出血性中风约占全球所有中风的 32%，可由蛛网膜下腔出血或脑出血引起
• 大多数自发的（非创伤性的） 蛛网膜下腔出血 由破裂的囊状动脉瘤引起
• 据估计，颅内动脉瘤在普通人群中的患病率为 3.2%
• 动脉瘤 蛛网膜下腔出血 约占中风的 5%，由颅内动脉瘤破裂引起，这是动脉壁获得性局灶性异常扩张

动脉瘤危险因素 

• 吸烟
• 高血压
• 结缔组织疾病
• 常染色体显性多囊肾病
• 埃勒斯-当洛斯综合征 IV 型
• 1型神经纤维瘤病
• 马凡综合症 
• 主动脉缩窄
• 遗传易感性

出血：体征和症状

• “一生中最严重的头痛”突然发作
• 意识丧失
• 恶心和/或呕吐
• 颈部僵硬
• 畏光
• 发作

出血治疗

• 即时管理：针对稳定危及生命的情况，最大限度地减少神经损伤，优化生理机能和规划最终护理
  • 确保通畅的气道和充足的氧合和通气
  • 脑室外引流 
  • 治急性 高血压 
  • 用镇痛药、抗焦虑药和卧床休息来控制头痛
  • 停止和逆转抗凝治疗
  • 给予尼莫地平（60mg 口服或鼻胃管每 4 小时一次，在出血后 48 小时内开始并持续 21 天）
• 最终护理
  • 手术夹闭或血管内卷绕

血管内栓塞：麻醉管理

ICP，颅内压； CPP-- 脑灌注压

记住

• 最佳麻醉技术取决于患者特征、动脉瘤的严重程度和监测

推荐阅读

• 迪帕克·夏尔马； 动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理：叙述性回顾。 麻醉学 2020； 133:1283–1305
• 坎波斯 JK、连恩 BV、王 AS、林 LM。 血管内动脉瘤管理的进展：卷绕和辅助装置。 中风血管神经元。 2020；5(1)：14-21。 2020 年 15 月 XNUMX 日发布。
• Abd-Elsayed AA、Wehby AS、Farag E. 颅内动脉瘤患者的麻醉管理。 奥克斯纳杂志 2014 年；14(3):418-425。