学习目标
- 描述和分类创伤性脑损伤
- 描述创伤性脑损伤患者的急性管理目标
- 管理创伤性脑损伤患者
背景
- 创伤性脑损伤是发达国家年轻人死亡和残疾的主要原因
- 病因、严重程度和结果方面的异质性条件
- 可分为原发性和继发性脑损伤
- 原发性损伤是由于最初的身体伤害(颅骨骨折、挫伤、颅内血肿、脑水肿、弥漫性脑损伤)引起的
- 继发性损伤由炎症和神经毒性过程引起: 颅内压升高, 灌注不足, 脑缺血
分类
格拉斯哥昏迷量表:
- 15-13:轻度
- 13-9:中等
- <8:严重
元件 | 评分 | |
---|---|---|
睁眼 | 自发 | 4 |
致辞 | 3 | |
去痛 | 2 | |
不包含 | 1 | |
最佳口头回应 | 定向 | 5 |
困惑 | 4 | |
不当 | 3 | |
不可理解的 | 2 | |
不包含 | 1 | |
最佳运动反应 | 服从 | 6 |
本地化 | 5 | |
回抽 | 4 | |
挠曲 | 3 | |
扩展 | 2 | |
不包含 | 1 |
即时管理
系统 | 管理目标 |
---|---|
呼吸道 | GCS≤8或不能维持呼吸的早期气管插管 目标 |
呼吸 | 避免缺氧,维持SaO2>97%,PaO2>11 kPa |
维持 2 –4.5 kPa 的 PaCO5.0 值 | |
换气过度,PaCO2 值 4.0 – 4.5 kPa 保留用于 即将疝出 |
|
心血管 | 避免低血压,维持MAP>80 mmHg |
替代血管内容量,避免使用低渗和含葡萄糖的溶液 | |
必要时使用血液,逆转现有的凝血病 | |
维持 CPP 所需的升压药 | |
大脑 | 监测颅内压,避免颅内压>20 mmHg |
维持 CPP>60 mmHg | |
适当的镇静和镇痛 | |
高渗治疗,保持Na+<155 mmol/L,Posm<320 mosm/L | |
脑脊液引流 | |
治疗癫痫发作 | |
巴比妥昏迷、去骨瓣减压术、体温过低,所有 保留用于标准医疗难治的升高的 ICP |
|
代谢 | 监测血糖,血糖目标为 6-10 mmol/L |
避免体温过高 | |
DVT 血栓预防 |
麻醉管理
建议阅读
- Dinsmore J. 创伤性脑损伤:基于证据的管理审查。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2013;13(6):189-95。
- Curry P、Viernes D、Sharma D. 创伤性脑损伤的围手术期管理。 Int J Crit Illn Inj Sci。 2011;1(1):27-35。
- 莫佩特 IK。 创伤性脑损伤:评估、复苏和早期管理。 Br J 麻醉。 2007;99(1):18-31。
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