学习目标

• 定义和分类不同类型的减肥手术
• 描述与减肥手术相关的并发症
• 接受减肥手术的患者的麻醉管理

定义与分类

• 减肥或减肥手术限制了患者可以舒适进食的食物量或减少了食物和卡路里的吸收
• 它被用作以后的治疗选择 肥胖 并有助于改善与肥胖相关的状况
  • 高血压
  • 高血糖
  • 2型糖尿病
  • 高胆固醇血症
  • 心血管疾病和 行程
  • 肾脏疾病
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停
  • 骨性关节炎
  • 非酒精相关性脂肪肝

分类

• 可调节胃束带： 在胃的顶部周围放置一个充气硅胶带
• 胃旁路手术（例如 Roux-en-Y 胃旁路手术）： 胃被分成一个小的上袋和一个大得多的下“残余”袋，小肠重新排列以连接两者
• 袖状胃切除术或袖状胃切除术（不可逆）： 通过手术切除胃大弯的大部分胃，胃缩小到原来大小的 15%

工作机制

每个过程至少通过三种机制中的一种发挥作用 → 过程通常会影响其中的几种机制

• 限制： 限制食物摄入量（例如胃套）
  • 缩小可容纳一餐的胃的大小
  • 更快地填饱肚子使人在少量进餐后感觉更饱
• 阻塞： 减少营养吸收（例如，Roux-en-Y 胃旁路手术）
  • 减少食物通过的肠道量
  • 降低肠道从食物中吸收营养的能力
• 混合型： 影响细胞信号通路
  • 改变负责饥饿（例如，生长素释放肽）和饱腹感（例如，瘦素）的激素

患者特征

• 任何年龄
• 男性和女性同样受到影响
• 发生率增加
  • 糖尿病
  • 心血管疾病
  • 呼吸系统疾病
  • 睡眠呼吸暂停综合症

Complications

• 多余的皮肤褶皱
• 吸收不良和 营养不良 （例如，维生素和矿物质缺乏症）
• 胆汁反流
• 胆结石
• 肾结石
• 腿部血块（即 深静脉血栓形成) 或肺部 (即 肺栓塞)
• 感染
• 疝气
• 小肠梗阻
• 吻合口漏
• 倾销综合征 
• 低血糖
• 溃疡
• 呕吐
• 胃食管反流病
• 代谢性骨病（如骨质减少和 继发性甲状旁腺功能亢进)

管理学

另见肥胖注意事项

推荐阅读

• Pollard BJ, Kitchen G. 临床麻醉手册。 第 4 版。 Taylor & Francis 集团； 2018. 第 10 章腹部手术。

临床更新

Ajetunmobi等人（A&A，2025）在一项针对120名患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病态肥胖成年人的双盲随机对照试验中报告称，这些成年人接受了减肥手术。 舒更葡糖钠（2 mg/kg）并未缩短恢复期。 而不是 新斯的明 2.5 毫克 + 格隆溴铵 0.4 毫克两组患者的中位手术室出院时间相似，拔管时间、早期恢复里程碑或围手术期并发症方面也无显著差异。这意味着： 常规逆转仍可基于新斯的明。 （在结果相似且成本低得多的情况下）， 舒更葡糖钠最好保留用于特定情况。 （例如，更深层次的阻滞、需要快速/“抢救性”逆转，或当抗胆碱酯酶副作用令人担忧时），理想情况下应与 定量神经肌肉监测 尽量减少残余阻塞。

• 阅读有关这项研究的更多信息 点击这里.

Debel等人（EJA，2026）提供了更新的PROSPECT建议 腹腔镜袖状胃切除术确定了一种基于循证医学的、减少阿片类药物使用的镇痛方案。除了对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药/COX-2抑制剂外，该更新还纳入了其他药物。 目前推荐采用双侧超声或腹腔镜引导下的腹横肌平面阻滞术，并在穿刺点进行局部麻醉浸润。此外，还给予单次术中静脉注射地塞米松，而 不再建议使用加巴喷丁类药物 由于副作用，阿片类药物应仅用于抢救性镇痛，而诸如QLB、ESP阻滞、无阿片类药物麻醉、右美托咪定、镁和氯胺酮等技术由于风险效益比不佳或证据不足而不推荐使用。