学习目标

• 定义和分类不同类型的减肥手术
• 描述与减肥手术相关的并发症
• 接受减肥手术的患者的麻醉管理

定义与分类

• 减肥或减肥手术限制了患者可以舒适进食的食物量或减少了食物和卡路里的吸收
• 它被用作以后的治疗选择 肥胖 并有助于改善与肥胖相关的状况
  • 高血压
  • 高血糖
  • 2型糖尿病
  • 高胆固醇血症
  • 心血管疾病和 行程
  • 肾脏疾病
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停
  • 骨性关节炎
  • 非酒精相关性脂肪肝

分类

• 可调节胃束带： 在胃的顶部周围放置一个充气硅胶带
• 胃旁路手术（例如 Roux-en-Y 胃旁路手术）： 胃被分成一个小的上袋和一个大得多的下“残余”袋，小肠重新排列以连接两者
• 袖状胃切除术或袖状胃切除术（不可逆）： 通过手术切除胃大弯的大部分胃，胃缩小到原来大小的 15%

工作机制

每个过程至少通过三种机制中的一种发挥作用 → 过程通常会影响其中的几种机制

• 限制： 限制食物摄入量（例如胃套）
  • 缩小可容纳一餐的胃的大小
  • 更快地填饱肚子使人在少量进餐后感觉更饱
• 阻塞： 减少营养吸收（例如，Roux-en-Y 胃旁路手术）
  • 减少食物通过的肠道量
  • 降低肠道从食物中吸收营养的能力
• 混合型： 影响细胞信号通路
  • 改变负责饥饿（例如，生长素释放肽）和饱腹感（例如，瘦素）的激素

患者特征

• 任何年龄
• 男性和女性同样受到影响
• 发生率增加
  • 糖尿病
  • 心血管疾病
  • 呼吸系统疾病
  • 睡眠呼吸暂停综合症

Complications

• 多余的皮肤褶皱
• 吸收不良和 营养不良 （例如，维生素和矿物质缺乏症）
• 胆汁反流
• 胆结石
• 肾结石
• 腿部血块（即 深静脉血栓形成) 或肺部 (即 肺栓塞)
• 感染
• 疝气
• 小肠梗阻
• 吻合口漏
• 倾销综合征 
• 低血糖
• 溃疡
• 呕吐
• 胃食管反流病
• 代谢性骨病（如骨质减少和 继发性甲状旁腺功能亢进)

管理

另见肥胖注意事项

推荐阅读

• Pollard BJ, Kitchen G. 临床麻醉手册。 第 4 版。 Taylor & Francis 集团； 2018. 第 10 章腹部手术。

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