学习目标

• 描述冠状动脉疾病的一般病理学
• 描述冠状动脉疾病的危险因素
• 管理冠状动脉疾病患者

定义和机制

• 冠状动脉疾病或缺血性心脏病的特征是心肌供氧受阻
• 导致一系列并发症，包括心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、心室功能恶化和猝死
• 也可能与其他心脏病并存，包括瓣膜病变和 心肌病
• 动脉粥样硬化疾病仍然是最常见的原因
• 当心肌需氧量增加超过供应或斑块破裂时会导致血栓形成并导致动脉完全闭塞，从而导致缺血

风险因素

管理学

推荐阅读

• Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。

临床更新

Camaj 等人（JAMA心脏病学，2025本文全面回顾了药物涂层球囊（DCB）血管成形术作为冠状动脉疾病中药物洗脱支架（DES）的替代方案，强调DCB无需永久性金属植入即可提供均匀的抗增殖治疗，从而保护血管解剖结构和血管舒缩功能，并促进血管的积极重塑。文章重点介绍了DCB在支架内再狭窄（目前美国FDA唯一批准的冠状动脉适应症）方面的确切疗效，以及在小血管疾病和特定新发病变中的不断涌现的证据，并探讨了其在长病变和分叉病变中的新兴作用，以及精细的病变准备和短期双联抗血小板治疗（DAPT）（约1个月）对于优化治疗效果的重要性。 

基特尔森（《内科年鉴》，2025 年) 为慢性冠状动脉疾病 (CCAD) 提供了一个更新的、符合指南的框架，强调使用预检概率和冠状动脉钙化评分（Agatston ≥100 表示阻塞性 CAD 的可能性 ≥15%）进行风险分层诊断，并倾向于对中高风险患者进行压力成像而不是运动心电图，对于 <65 岁的患者，首选 CCTA。该综述详细介绍了当代指南指导的药物治疗，包括将 LDL-C 目标值设定为 <70 mg/dL（或对于极高风险患者设定为 <55 mg/dL），并尽早添加依折麦布或 PCSK9 抑制剂；对糖尿病患者使用 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂（SELECT 研究显示，即使没有糖尿病，索玛鲁肽也能获益）；将血压目标值设定为 <130/80 mmHg；以及在极高风险患者中选择性使用秋水仙碱。同时强调，与最佳药物治疗相比，常规血运重建并不能降低心肌梗死或死亡率，但对于尽管接受了 GDMT 治疗但仍存在生活方式受限的心绞痛，常规血运重建是合适的。

Holmes等人（《心血管发育与疾病杂志》，2025年本文全面回顾了微创冠状动脉旁路移植术（MI-CABG）的麻醉管理，强调了制定个体化围手术期策略的必要性，以应对单肺通气、心脏位置相关的血流动力学不稳定以及有限的手术视野，而无需常规使用体外循环。文章重点指出，谨慎选择患者（包括评估左心室功能、肺储备和血管通路）、在远端吻合过程中积极提供血流动力学支持以及采用多模式（通常是区域性）镇痛以促进早期拔管和活动至关重要，并强调了随着MI-CABG的普及，麻醉医师在优化手术结果方面发挥着核心作用。 

陈等人。 （自然医学，2025研究人员开发了一种元预测框架，该框架整合了约2,000个人口统计学、临床、生物统计学和遗传特征，包括多种多基因风险评分，并将其纳入一个10年冠心病发病率模型中。该模型在英国生物银行（UK Biobank）中取得了0.84的AUROC值，在All of Us外部验证中取得了0.81的AUROC值，优于标准临床评分。该模型识别出基因定义的风险亚组，这些亚组对降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、糖化血红蛋白（HbA1c）和收缩压（SBP）的反应存在差异。研究表明，具有较高多基因风险的个体通过积极的血脂和危险因素控制可获得更大的绝对风险降低，从而实现个性化的预防策略。