光纤插管

学习目标

• 描述光纤插管的原理、适应症和禁忌症
• 进行纤维插管
• 描述光纤插管可能出现的并发症

背景

• 光纤插管可在清醒（有或没有镇静）或麻醉的患者中进行
• 清醒光纤插管是预期困难气道的金标准
• 基于能够在其长度上传输光的非常细的柔性玻璃纤维的光学特性
• 这些光纤由具有不同光密度的玻璃层绝缘，通过光的内反射促进传输
• 结合光纤支气管镜两端的光源和镜头，图像可以从镜的尖端传输到目镜

适应症和禁忌症

• 适应症
  • 已知的 插管困难 或之前的清醒光纤插管
  • 预期 插管困难
  • 意外插管失败后 困难气道
  • 已知或疑似面罩通气困难
  • 不稳定的 C 型脊柱
  • 解剖异常（先天性气道畸形、头颈癌）
  • 面部/颈部/上部 气道外伤
• 禁忌
  • 绝对
    • 患者拒绝或无法合作
  • 亲属
    • 缺乏训练有素的人员
    • 即将发生气道阻塞的风险
    • 凝血障碍或气道出血
    • 对局部麻醉药过敏
    • 颅底骨折（经鼻入路）

技术

Complications

• • 过度镇静
  • 呼吸抑制
  • 气道阻塞
  • 窒息
  • 创伤
  • 出血
  • 喉痉挛
  • 呕吐
  • 局麻药过敏
  • 毒性
  • 喉反射丧失导致的误吸风险

建议阅读

• Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
• 柯林斯 SR，空白 RS。 光纤插管：概述和更新。 呼吸护理。 2014；59(6)：865-880。

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