学习目标
- 描述俯卧位的生理效应和可能的并发症
- 管理以俯卧位进行手术的患者
背景
- 俯卧位通常用于在脊柱手术期间进入后部头部、颈部和脊柱，进入腹膜后和上泌尿道，以及在整形手术中需要时进入后部结构
- 俯卧位手术与多种并发症相关，需要特殊考虑
生理
| 呼吸 | 功能残气量增加 |
| 动脉血氧压力升高 | |
| 胸壁和肺顺应性保持不变 | |
| 心血管 | 减少每搏量 |
| 代偿性交感性心动过速和外周血管阻力增加 | |
| 增加脉压和每搏量变化 | |
| 脑血流量 | 脑血流量减少 |
| 颅内压升高 | |
| 血管扩张 | |
| 肾功能 | 尿量略有增加 |
Complications
- 压伤
| 直接压伤 | 皮肤坏死 |
| 接触性皮炎 | |
| 气管压迫 | |
| 唾液腺肿胀 | |
| 乳房受伤 | |
| 生殖器受伤 | |
| 耳廓受压 | |
| 股骨神经血管束受压 | |
| 间接压伤 | 巨舌症和口咽肿胀 |
| 纵隔压迫 | |
| 内脏缺血（肝脏、胰腺） | |
| 股骨头缺血性坏死 | |
| 外周血管闭塞 | |
| 肢体间隔室综合征和横纹肌溶解症 |
- 眼科并发症包括 角膜擦伤 至 术后视力下降
- 眼睛直接受压：视网膜中央动脉阻塞
- 眼睛没有直接压力：缺血性视神经病变
- 危险因素：动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、男性、失血、手术时间长
- 预防：避免直接眼压
- 周围神经损伤
- 应考虑所有浅表周围神经处于危险之中
- 通常不出现在恢复室，90% 出现在 7 天内
- 可以是感觉的或混合的运动/感觉
- 风险因素：男性、住院时间长、糖尿病、高龄、BMI 极端值
- 预防：将手臂放在侧面，如果手臂外展，则肘部或肩部<90°，避免直接压迫腋窝，垫肘部
推荐阅读
- Kwee MM、Ho YH、Rozen WM。 手术过程中的俯卧位及其并发症：系统评价和循证指南。 国际外科。 2015；100(2)：292-303。
- Feix B, Sturgess J. 俯卧位麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2014；14（6）：291-7。
- Edgcombe H, Carter K, Yarrow S. 俯卧位麻醉。 BJA：英国麻醉杂志。 2008；100(2)：165-83。
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