学习目标
- 定义和识别主动脉瓣狭窄
- 描述主动脉瓣狭窄的病理生理学及其后果
- 描述主动脉瓣狭窄的全身麻醉管理原则
定义和机制
- 当主动脉瓣变窄且血液无法正常流动时，就会发生主动脉瓣狭窄
- 严重主动脉瓣狭窄是非心脏手术围手术期心脏并发症的危险因素
- 有几种因果机制：
- 退行性钙化性主动脉瓣狭窄：随着时间的推移，机械应力导致进行性纤维化和钙化
- 先天性二尖瓣主动脉瓣：瓣膜结构异常，有两个而不是三个小叶，可产生纤维化和钙化
- 风湿性主动脉瓣狭窄：急性风湿热的长期后果r
严重性评估
| 主动脉硬化 | 温和 | 中 | 严重 | |
|---|---|---|---|---|
| 峰值速度（米/秒） | <_2.5米/秒 | 2.6-2.9 | 3.0-4.0 | ≥4.0 |
| 平均梯度 (mmHg) | - | <20 | 20-40 | ≥40 |
| 面积（平方厘米） | - | > 1.5 | 1.0-1.5 | <1.0 |
| 指数 AVA (cm2 /立方米) | - | > 0.85 | 0.60-0.85 | <0.6 |
| 速度比 | - | > 0.50 | 0.25-0.50 | <0.25 |
麻醉管理
- 主动脉瓣狭窄的严重程度和病理生理学决定了麻醉管理计划
- 以下一般原则适用：
记住
- 在手术过程中必须提供所有必要的药物和设备，以确保稳定的生命信号和治疗异常情况
推荐阅读
- 施耐德空调。 主动脉瓣狭窄综述：麻醉学观点。 J Anesth Crit Care 开放获取。 2018 年；10(6)：262-264。
- Baumgartner H 主席、Hung J 联合主席、Bermejo J 等。 关于主动脉瓣狭窄超声心动图评估的建议：欧洲心血管影像协会和美国超声心动图协会的重点更新。 Eur Heart J Cardiovasc Imaging。 2017 年；18(3)：254-275。
- 布朗 J，摩根-休斯新泽西州。 主动脉瓣狭窄和非心脏手术。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2005;5(1):1-4.
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