学习目标

• 定义和识别主动脉瓣狭窄
• 描述主动脉瓣狭窄的病理生理学及其后果
• 描述主动脉瓣狭窄的全身麻醉管理原则

定义和机制

• 当主动脉瓣变窄且血液无法正常流动时，就会发生主动脉瓣狭窄
• 严重主动脉瓣狭窄是非心脏手术围手术期心脏并发症的危险因素
• 有几种因果机制：
  • 退行性钙化性主动脉瓣狭窄：随着时间的推移，机械应力导致进行性纤维化和钙化
  • 先天性二尖瓣主动脉瓣：瓣膜结构异常，有两个而不是三个小叶，可产生纤维化和钙化
  • 风湿性主动脉瓣狭窄：急性风湿热的长期后果r

严重性评估

麻醉管理

• 主动脉瓣狭窄的严重程度和病理生理学决定了麻醉管理计划
• 以下一般原则适用：

记住

• 在手术过程中必须提供所有必要的药物和设备，以确保稳定的生命信号和治疗异常情况

推荐阅读

• 施耐德空调。 主动脉瓣狭窄综述：麻醉学观点。 J Anesth Crit Care 开放获取。 2018 年；10(6)：262-264。 
• Baumgartner H 主席、Hung J 联合主席、Bermejo J 等。 关于主动脉瓣狭窄超声心动图评估的建议：欧洲心血管影像协会和美国超声心动图协会的重点更新。 Eur Heart J Cardiovasc Imaging。 2017 年；18(3)：254-275。
• 布朗 J，摩根-休斯新泽西州。 主动脉瓣狭窄和非心脏手术。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2005;5(1):1-4.

临床更新

Van Herreweghe 等人（随机存取存储器2025 年）报告了一项回顾性研究，纳入了 35 例中度或重度患者。 主动脉瓣狭窄 接受低剂量等压脊髓麻醉下进行下肢骨科手术的患者。尽管既往存在担忧，但脊髓麻醉并未导致心脏骤停、入住ICU或30天死亡率升高；虽然出现低血压，但程度较轻，可用血管加压药治疗，且与强直性脊柱炎（AS）的严重程度无明显相关性。这些发现提示，对于部分AS患者，精心调整剂量的低剂量脊髓麻醉可能是全身麻醉的一种合理替代方案。

Samadzadeh Tabrizi 等人（心胸血管麻醉杂志2024 年的一项系统性综述纳入了 61 项研究，这些研究共包含 3,200 多例接受椎管内麻醉行非心脏、产科或心脏手术的主动脉瓣狭窄患者。尽管手术技术和病情严重程度各不相同，但需要使用血管加压药的低血压是最常见的并发症，但未报告术中心血管衰竭，且 30 天总体死亡率较低。作者得出结论，主动脉瓣狭窄不应被视为椎管内麻醉的绝对禁忌症，但仍需谨慎选择患者，对病情严重/有症状的患者进行有创监测，并开展前瞻性对照试验。