学习目标

• 识别上呼吸道感染的体征和症状
• 决定是否应推迟对患有急性上呼吸道感染的儿童进行手术
• 麻醉管理 小儿患者 伴有上呼吸道感染

定义和机制

• 上呼吸道感染 (URTI) 是由急性感染引起的疾病，涉及上呼吸道，包括鼻子、鼻窦、咽、喉或气管
• URTI 的特征是咳嗽、鼻塞和流鼻涕、喉咙痛和打喷嚏
• URTI包括普通感冒、会厌炎、扁桃体炎、鼻炎、咽炎、喉炎、鼻窦炎和中耳炎
• 儿童每年经历 6 至 8 次 URTI
• 围手术期不良呼吸系统并发症（即咳嗽、屏气、 喉痉挛, 支气管痉挛、气道阻塞、氧饱和度 <90%、肺不张、拔管后喘鸣、肺炎和意外气管插管或再插管）在急性感染期间最严重，但在 URTI 后 2-6 周内仍然增加
• 患有活动性 URTI 的儿童发生不良呼吸事件的独立危险因素包括插管、 早熟 （<37 周），孩子 <1 岁，有以下病史 哮喘 或特应性，被动 抽烟、气道手术、大量分泌物、鼻塞、父母确认“我的孩子感冒了”、打鼾和使用气管插管 (ETT)
• URTI 后气道高反应性会存在长达 6-8 周

体征和症状

• 咳嗽
• 流鼻涕
• 鼻塞
• 咽喉痛
• 头痛
• 低烧
• 面部压力
• 打喷嚏
• 隐忧
• 沙哑的声音
• 疲劳和缺乏能量
• 红眼睛
• 淋巴结肿大 

原因

• 95% 的 URTI 继发于病毒原因，鼻病毒占感染的 30-40%

病理生理学

疗程

• 休息
• 保持水分的液体
• 非处方止痛药
• 如果是细菌来源的抗生素（即青霉素或阿莫西林）

管理学

术前评估

• 家长声明
• 检查是否存在呼吸系统和心血管合并症
• 监测生命体征和基线饱和度
• 预测围手术期不良呼吸事件
• 如果身体检查提示下呼吸道受累迹象，则进行胸部 X 光检查
• 根据病史和体格检查对 URTI 进行分类
  • 轻度 URTI： 清流鼻涕，干咳，其他方面看起来健康，听诊肺部清澈，无发烧
  • 中度 URTI： 绿色流鼻涕，轻度湿咳，无喘息或下呼吸道受累，1-2 天无发热或烦躁
  • 严重的 URTI： 绿色流鼻涕、咳痰、粘液脓性分泌物、鼻塞、发热 >38°C、严重喉咙痛或沙哑、肺部受累（下呼吸道）、喘息和嗜睡

麻醉管理

• 目标： 尽量减少分泌物并避免或限制对潜在易激惹气道的刺激
• 经验丰富的儿科麻醉团队
• 术前 10-30 分钟使用术前支气管扩张剂以减少支气管收缩和围手术期呼吸事件
• 加湿器可能有助于清除分泌物并防止支气管粘液堵塞
• 与单独吸入 β2 激动剂相比，将 β2 激动剂（如沙丁胺醇）与吸入皮质类固醇联合使用可更有效地减少插管引起的支气管收缩
• 避免气管插管，尤其是 <5 岁的儿童
• 首选喉罩气道或面罩 
• 静脉注射利多卡因可能有助于减少 喉痉挛 反射
• 丙泊酚作为诱导剂比七氟醚的不良呼吸事件更少
• 麻醉维持：静脉或吸入技术，麻醉要足够深
• 仅在深度麻醉下吸入气道

记住

• 患有活动性和近期 URTI 的儿童围手术期呼吸系统并发症的风险增加
• 评估任何有 URTI 症状的儿童是否适合手术，包括儿童的年龄和出现的症状、URTI 的频率、手术的紧迫性和类型以及合并症的存在
• 对患有 URTI 的儿童推迟或继续手术的决定应根据个体情况做出，考虑到已确定的风险因素的存在和麻醉师的经验

推荐阅读

• Lema GF、Berhe YW、Gebrezgi AH、Getu AA。 对接受择期手术的上呼吸道感染 (URTIs) 患儿进行循证围手术期管理； 系统回顾。 国际外科杂志开放。 2018；12：17-24。
• Regli A、Becke K、von Ungern-Sternberg BS。 上呼吸道感染患儿围手术期管理的最新进展。 Curr Opin 麻醉学。 2017；30(3)：362-367。
• Tait AR, Malviya S. 上呼吸道感染患儿的麻醉：仍然是一个难题？ 麻醉剂2005；100(1)：59-65。

临床更新

Stepanovic 等人（《英国麻醉学杂志》，2024 年）报告称，目前或近期患有上呼吸道感染的儿童…… 围手术期呼吸不良事件风险增加2-3倍尤其是2岁以下儿童或患有哮喘或阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童。该综述支持这一观点。 症状消退后至少两周内推迟择期手术, 赞成 气管插管上的声门上气道，并使用 丙泊酚全麻 降低气道反应性。 

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