学习目标
- 识别 TR 的常见原因
- 描述 TR 的体征和症状
- 对 TR 病例的严重程度进行分级
- TR 的麻醉管理
定义和机制
- 当三尖瓣未正确关闭时发生三尖瓣反流 (TR)，导致通过瓣膜的血流逆转
- TR 可以是主要来源或次要来源：
体征和症状
- 通常临床上无症状，症状通常与伴随的左侧瓣膜性心脏病有关
- 全身疲劳和运动能力下降
- 上腹部疼痛
- 周围性下肢水肿
- 收缩性颈静脉扩张
- 搏动性肝肿大
- 在晚期疾病中可能会观察到腹水、肝功能衰竭和恶病质
- 心电图经常显示右束支传导阻滞和心房颤动反映疾病进展。
严重性评估
| 参数 | 温和 | 中等 | 严重 | |
|---|---|---|---|---|
| 定性 | 电视形态 | 正常/异常 | 正常/异常 | 异常/连枷/大接合缺陷 |
| 彩色流 TR 喷气机 | 小，中央 | 中级 | 非常大的中心射流或偏心壁冲击射流 | |
| TR射流的CW信号 | 微弱/抛物线 | 密集/抛物线 | 密集/三角形，早期达到峰值（大量 TR 中的峰值 <2 m/s） | |
| 半定量 | VC宽度（mm） | 没有定义的 | <7 | >7 |
| PISA 半径（毫米） | ≤5 | 6-9 | >9 | |
| 肝静脉血流 | 收缩优势 | 收缩钝化 | 收缩期血流逆转 | |
| 三尖瓣流入 | 正常 | 正常 | 以 E 波为主 (≥1 m/s) | |
| 量 | EROA（平方毫米） | 没有定义的 | 没有定义的 | ≥40 |
| R体积（毫升） | 没有定义的 | 没有定义的 | ≥45 |
管理
记住
三尖瓣反流最常见于其他疾病，这可能需要进一步关注。
建议阅读
- Antunes MJ、Rodríguez-Palomares J、Prendergast B、De Bonis M、Rosenhek R、Al-Attar N 等。 三尖瓣反流的管理：欧洲心脏病学会心血管外科和心脏瓣膜病工作组的立场声明。 欧洲心胸外科杂志。 2017;52(6):1022-30。
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