紧急情况下，快速行动至关重要；静脉通路的建立可能关乎生死。然而，这一过程充满挑战，尤其对于因脱水、创伤、休克、肥胖或静脉注射毒品而血管通路受损的患者。我们引入了一种专为紧急情况下静脉通路设计的实用算法，旨在简化决策流程并提升临床疗效。这些算法是分步指南，涵盖初始静脉通路选择、困难静脉通路的建立技巧、超声引导下静脉穿刺的使用以及诸如骨内输液等替代通路方法。该算法旨在成为临床医生的实用工具，缩短建立通路的时间并改善患者护理。

这些算法强调系统性方法，从微创方法开始，如果初次尝试失败，则逐步采用更先进的技术。算法会考虑患者的具体因素，并鼓励临床医生运用临床判断和患者评估来指导技术选择。

临床更新

• Vallentin 等人（《新英格兰医学杂志》，2025）将 1479 名非创伤性院外心脏骤停成人患者随机分为两组，分别采用骨内 (IO) 或静脉 (IV) 通路进行初始治疗，结果发现两组在持续自主循环恢复、30 天生存率或良好的神经功能预后方面均无显著差异。尽管骨内通路在首次或第二次尝试中成功率更高，但成功建立通路所需时间和给予肾上腺素所需时间相似，且肱骨和胫骨骨内通路的预后无差异。这些数据表明，在紧急心脏骤停情况下，临床医生可以优先选择最快捷的通路（骨内或静脉），而无需预期生存率或神经功能预后会存在差异。

文献参考： Vallentin MF 等人。院外心脏骤停的骨内或静脉血管通路。 新英格兰医学杂志。 2025; 392：349-360。 

• Struck 等人（《国际急诊医学杂志》，2025）发布了首个专门针对复苏室血管通路的德国国家 S1 级指南，建议立即建立至少两条大口径外周静脉通路，并在危及生命或心脏骤停时，若静脉通路失败，则迅速转为骨内通路。该指南强调在超声引导下进行困难的外周静脉通路、中心静脉导管 (CVC) 和动脉导管置入；在心脏骤停时优先选择骨内通路而非延迟静脉通路；允许在受控条件下进行外周血管加压药输注；并避免在病情稳定的患者中因 CVC 或动脉置入而延误关键影像检查。此外，该指南还针对不同场景提供了具体建议，包括对危重患者进行早期动脉监测、规范化确认导管位置以及严格的固定和记录标准，以减少机械并发症。

文献参考： Struck MF 等人。复苏室成人急诊患者初始治疗的血管通路：德国国家 S1 指南建议的简要总结。 国际急诊医学杂志。 2025; 18：187。