糖尿病患者常常会出现并发症，如外周血管疾病、皮肤纹理变化和易受感染等，所有这些都会使获得和维持可靠的静脉通路的过程变得复杂。

理解这些挑战的重要性怎么强调也不为过，因为静脉通路对于药物、液体，有时甚至是胰岛素的给药至关重要，尤其是在急症护理或外科手术过程中。许多糖尿病患者存在血管完整性改变，加之潜在的水肿和神经病变，因此需要采取策略性插管方法，通常需要使用超声引导，以提高成功率并最大限度地减少患者不适。

血管并发症

• 挑战： 慢性高血糖会导致静脉变窄、变硬或弹性降低。
• 解决方案： 使用超声波引导来识别更粗壮的静脉。如果浅表静脉受损，则考虑更深层的静脉。

皮肤变化和感染

• 挑战： 糖尿病通常会改变皮肤纹理，减缓愈合过程，并增加感染易感性。
• 解决方案： 静脉穿刺时严格遵循无菌操作，以降低感染风险。选择皮肤无病变或异常的穿刺部位。

神经病变和感觉改变

• 挑战： 糖尿病神经病变可能会改变疼痛感知。
• 解决方案： 与患者清晰沟通，了解他们的舒适度。谨慎使用局部麻醉剂，确保患者舒适。

体液和电解质失衡

• 挑战：糖尿病患者可能出现脱水或其他液体和电解质失衡，这会导致静脉充盈减少并且更难以插管。
• 解决方案： 给患者口服补液盐，以增强静脉容量和扩张性。监测患者的电解质状态并相应调整治疗方案。

皮肤增厚或疤痕组织

• 挑战： 反复注射胰岛素可能会导致皮肤增厚或疤痕组织区域，这可能会干扰静脉注射的放置。
• 解决方案： 选择静脉注射部位时，避开脂肪增生或皮肤增厚的区域。轮换静脉注射部位，并教育糖尿病患者轮换注射部位，以预防皮肤并发症。

糖尿病患者双静脉插管的分步技术

一名糖尿病患者需要两条静脉通路来输注静脉液体以进行容量复苏和输注抗生素。注意患者前臂浅静脉的曲折和硬化外观。A) 使用止血带。B) 确定适合静脉插管的静脉。C) 消毒皮肤以使静脉更加明显。D) 使用弯曲的短 20G 导管。E) 稳定手部并以低角度插入针头。F) 注意血液回流。G) 推进导管。H) 建立一个可行的静脉插管。I) 使用弯曲的带翼 20G 导管建立第二个静脉接入点。J) 稳定手臂并以非常低的角度插入针头。K) 注意血液回流。L) 推进导管并缩回针头。M) 近端和远端静脉接入点。N) 连接静脉管。 O) 用粘性敷料固定导管。

视频： https://youtu.be/y9LtTJSvJjs