有癌症病史的患者，尤其是接受过化疗的患者，经常会出现静脉病变，导致静脉穿刺困难。化疗药物会造成静脉损伤，导致静脉硬化、弹性降低和脆性增加。此外，治疗期间反复静脉穿刺会进一步损害静脉完整性，导致静脉穿刺受限或难以进入。

脆弱的静脉

• 挑战： 化疗常常会导致静脉变得脆弱，使其在静脉插入过程中容易受损。
• 解决方案： 采用轻柔的技术并使用较小规格的针头以尽量减少静脉损伤。

限制访问站点

• 挑战： 频繁的静脉治疗可能会耗尽可接触的外周静脉。
• 解决方案： 全面评估患者病史，选择其他置管部位。使用超声引导寻找合适的静脉。考虑使用中线导管、PICC 或 CVC。

免疫力和感染风险降低

• 挑战： 癌症和化疗可能会损害免疫系统，增加感染的风险。
• 解决方案： 静脉插管和维护过程中应严格执行无菌操作。经常检查插管部位是否有感染迹象，并及时处理。

组织变化和敏感性

• 挑战： 一些化疗药物会引起组织变化，使皮肤更加敏感或导致渗出性损伤。
• 解决方案： 小心处理皮肤。选择较小号的针头，并经常检查插管部位是否有渗漏或受伤的迹象。

流体超载

• 挑战： 某些癌症治疗可能会引起体液潴留，使额外静脉输液变得复杂。
• 解决方案： 仔细计算并监测静脉输液量，以防止液体超负荷。

附注

• 对于静脉通路受损的患者，可能需要采用超声引导静脉或中心静脉通路等先进技术来识别可行的静脉并成功插管。
• 对于某些患者，可能需要进行手术干预以建立永久性的血液循环通路，从而进行重复化疗。

癌症患者因接受放射治疗而导致静脉过度使用，皮肤变色。

临床更新

• Duggan 等人（Cochrane 系统评价数据库，2024）概述了一项方案，该方案旨在开展首个基于随机对照试验的综合性综述，比较接受长期全身抗癌治疗的成年患者使用外周静脉导管 (PIVC)、中线导管、PICC、CICC、隧道式中心静脉导管 (CVAD) 和全植入式血管通路装置 (TIVAD) 的疗效。该综述将重点评估导管相关静脉血栓形成、静脉炎、渗漏、阻塞、血流感染、穿刺次数、成本效益和生活质量。这项工作强调了制定以癌症为中心的血管通路方案的必要性，该方案应优先考虑血管健康保护和并发症减少，而不是在接受长期化疗的患者中默认使用重复的 PIVC。

文献参考： Duggan C 等人。癌症患者长期静脉输液治疗方案的血管通路装置。 Cochrane评价牧师. 2024;8:CD015667。