由于婴幼儿静脉的脆弱性、潜在的脱水风险以及操作过程中的焦虑，建立静脉通路对他们而言具有独特的挑战。本手册主要关注成人静脉通路。然而，在尝试为儿科患者建立静脉通路时，以下是一些需要考虑的要点。

静脉较小且脆弱

• 挑战： 儿科患者的静脉明显比成人的静脉更小、更脆弱，因此在静脉穿刺时需要格外小心和精确。 
• 解决方案： 选择符合规定治疗需要的最小静脉输液规格，以尽量减少不适和对静脉的潜在损害。 
• 注意： 超声波可用于辅助静脉识别和插管。然而，超声引导下静脉穿刺通常仅用于棘手的病例，因为它需要额外的设备、时间和专业知识，并且不适用于大多数儿科患者所处的细小浅表静脉。 

运动问题

• 挑战： 插管期间儿童经常移动，这增加了导管脱落的风险。
• 解决方案： 在特别棘手的情况下，例如不合作的儿童或需要静脉输液的残疾患者，可以考虑肌肉注射氯胺酮 (2-4 mg/kg)。这会在约 5-10 分钟内产生镇静和短暂性失忆，从而为插入导管或抽血进行分析提供机会。插入后，应妥善固定并稳定导管，并考虑使用儿科专用固定装置，以适应儿童的活动水平。

不适

• 挑战： 静脉注射的过程可能会给儿童带来极大的不适和痛苦，使操作变得复杂。
• 解决方案： 使用安抚策略，例如给婴儿喂奶嘴或分散注意力。主动控制疼痛，在预期插入部位涂抹局部麻醉剂，使该区域麻木。

静脉选择

• 挑战： 由于儿童的静脉较小、不太明显或不太容易触及，因此确定最合适的静脉穿刺部位可能具有挑战性。
• 解决方案： 考虑新生儿更容易接触的头皮静脉或足部静脉。

新生儿表面静脉

• 挑战： 对于新生儿来说，静脉非常靠近皮肤表面，这使得它们更容易被刺穿，并且使静脉穿刺变得具有挑战性。
• 解决方案： 插入时，保持针头处于非常低、几乎平的角度，几乎与皮肤平行。这种技术可以更好地控制针头进入的深度，降低刺破对侧静脉壁或造成组织损伤的风险。

足部静脉可用于儿科患者的静脉通路，因为它们比手臂或手部的标准外周静脉更容易接近。

视频： https://youtu.be/p9XKRftTeTM

儿科患者手部静脉插管的分步技术

A) 消毒插入部位。B) 稳定手中的静脉并选择一条静脉。C) 以相对于皮肤 15-30 度的浅角度插入针头。D) 回流腔中的血液表明针头已进入静脉。E) 将导管再推进 1-2 毫米，以确保导管尖端进入静脉。F) 将导管绕过针头插入静脉。G) 抽出针头。H) 将静脉导管连接到导管上。I) 用封闭敷料固定导管。J) 将静脉导管绕一圈并用胶带固定在远离插入部位的皮肤上。

TIPS

• 导管尺寸： 选择最佳导管规格。对于儿科患者，通常最好使用短的24G或26G导管。为了更直观地了解流速，在婴儿身上使用一根24G静脉输液器相当于在成人身上使用两根18G静脉输液器。 
• 站点偏好： 最佳的解剖静脉插入部位通常是儿童的手背或婴儿的脚。
• 对于婴儿和幼儿来说，由于手部更容易活动，因此固定足部静脉通常更容易。透照法是精确定位手背静脉的有效工具。 
• 固定： 婴儿静脉注射成功的关键在于固定放置静脉注射装置的肢体。由于儿童容易扭动，静脉注射几乎不可能进行。 
• 使用自由手： 用空闲的手稳定静脉，拉开皮肤，固定手，同时用另一只手开始静脉注射。

视频： https://youtu.be/8W7DA2KHwPM

头皮静脉插管

头皮静脉插管常用于婴幼儿，当传统的手臂或腿部静脉通路难以建立时，头皮静脉插管可作为外周静脉通路的替代方法。在类似情况下，成人也可使用头皮静脉插管。

以下是一些有效进行头皮静脉插管的技巧。

患者准备： 向父母或监护人解释该程序并确保孩子尽可能舒适。

患者体位： 轻轻地固定住婴儿的头部，或请助手扶稳。平静、舒缓的环境有助于让孩子放松。

静脉选择： 新生儿和婴儿的头皮静脉通常更明显，也更容易接触。选择看起来笔直且扩张良好的静脉。

使用较小规格的针头： 选择更适合头皮静脉的较小口径蝶形针。使用24G或26G蝶形针，以20-30度角插入静脉导管。

无菌技术： 使用消毒溶液清洁选定的部位并在整个过程中保持无菌技术。

轻柔插入： 小心地将针头以低角度插入，斜面朝上。头皮浅静脉需要轻柔操作，以免刺破静脉。

固定套管： 放置到位后，用胶带固定针头，确保它不会妨碍孩子的活动或引起不适。

保护套的使用： 考虑使用柔软的保护性覆盖物覆盖该部位，以防止意外脱落。

定期监测： 经常检查静脉注射部位是否有渗透、感染或静脉炎的迹象，特别是因为儿科患者可能无法有效地表达不适。

疼痛管理： 采用适当的疼痛管理策略尽量减少手术过程中的不适。

文档： 记录手术细节，包括插管部位、针头大小以及任何并发症或患者反应。

父母的引导和规范： 向父母或监护人提供有关如何护理静脉注射部位以及寻找哪些并发症迹象的信息。

头皮静脉插管需要技巧和耐心，应由经验丰富的儿科静脉治疗专业人员进行。患者的安全和舒适始终是首要考虑因素。

 头皮静脉插管通常用于婴儿和幼儿，当手臂或腿部的传统静脉通路难以建立时，它是外周静脉通路的替代方法。

儿童脑瘫患者

视频： https://youtu.be/l55PoOYNRDA 

视频： https://youtu.be/tXIiiw-qip8 

临床更新

• Charters 等人（JAMA Pediatrics，2024）进行了一项三组随机对照试验，结果表明，使用集成式固定敷料加组织粘合剂固定儿童外周静脉导管，可将导管总体失败率从 34%（标准聚氨酯敷料）降低至 12%，主要原因是减少了意外脱落。值得注意的是，尽管前期产品成本略高，但由于导管失败和重新插入的需求减少，集成式固定敷料加粘合剂反而降低了医院总成本，且疼痛评分、留置时间和医护人员满意度与标准敷料相似。

文献参考： Charters B 等人。儿童新型外周静脉导管固定和导管失效减少：一项随机临床试验。 JAMA Pediatr。 2024; 178：437-445。 

• Akgül 等人（《儿科护理杂志》，2024）进行了一项随机对照试验，评估在新生儿静脉输液插管过程中使用一种名为“Comfie”的软性治疗玩具的效果。结果发现，与标准护理相比，使用“Comfie”玩具显著提高了新生儿的生理稳定性和舒适度。在插管过程中，“Comfie”组的脉搏较低，血氧饱和度较高；术后1-5分钟，该组仍保持较低的脉搏和呼吸频率以及较高的血氧饱和度；舒适度评分更高，哭闹时间几乎减少了一半。该干预措施显示出显著的临床效果，表明使用简单的玩具分散注意力可能是一种有效的非药物策略，可以改善新生儿在静脉输液过程中的舒适度和生理稳定性。

文献参考： Akgül EA 等人。治疗玩具对新生儿静脉插管期间舒适度和生命体征的影响（Comfiestudy）：一项随机对照试验。 儿科护理杂志。 2024；76：e27-e33。 

• Heydinger 等人（《儿科健康、医学与治疗》，2022）对 1002 名接受麻醉的儿童进行了一项前瞻性观察研究，发现 9% 的儿童符合静脉穿刺困难的标准，其中 78% 的儿童首次尝试即成功，91% 的儿童在两次尝试内成功。静脉穿刺困难的独立预测因素包括年龄小于 1 岁、年龄 1-3 岁、ASA II 级以及既往静脉穿刺困难史，而 BMI、种族、性别、医护人员类型和麻醉诱导技术则不是显著的预测因素。这些发现支持在围手术期早期识别年龄较小、ASA 分级较高以及既往有静脉穿刺困难史的患者，以便考虑升级治疗策略。

文献参考： Heydinger G 等人。围手术期困难外周静脉通路的特征：对接受麻醉的儿科患者静脉通路的前瞻性观察研究。 儿科健康医学治疗。 2022; 13：155-163。