病因

颅内高压可由以下原因引起：

• 创伤性脑损伤
• 行程
• 脑动脉瘤破裂
• 感染（脓肿、脑膜炎、脑炎）
• 瘤 
• 动脉高血压
• 原因不明（特发性）

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经颅多普勒检查颅内高压的换能器位置。

中脑平面。

评估方式 

使用中脑平面并激活脉冲波多普勒。将多普勒门定位在 大脑中动脉（MCA） 并追踪流速。

中脑平面脉冲波多普勒，多普勒门控位于大脑中动脉（MCA）。评估MCA血流速度。PSV，收缩期峰值速度；EDV，舒张末期速度；MFV，平均血流速度。

Tips:

使用脉冲波多普勒时，流向换能器的血流位于基线之上，而远离换能器的血流位于基线之下。

颅内压升高会影响脑血管阻力，进而影响脑血流速度。检测到高阻力波形或高搏动指数（PI）（= Gosling 指数）提示颅内压升高。搏动指数等于收缩期峰值速度（PSV）减去舒张末期速度（EDV）再除以平均血流速度（MFV）。

大脑中动脉血流速度随时间的变化。PSV，收缩期峰值速度；EDV，舒张末期速度；MFV，平均血流速度。

PI = (PSV – EDV)/ MFV

• 正常的 PI 值通常在 0.5 到 1 之间。
• PI > 1.2 应引起对颅内压增高的怀疑。

注意：

PI 的变化不仅取决于 ICP 的变化，还取决于脑灌注压 (CPP)、动脉血压及其搏动性、血细胞比容以及 CO2 分压的变化。

小技巧

• 估计的 ICP 近似等于 PI x 10（更精确的公式：ICP = 10.93 x PI – 1.28）
• 搏动指数比阻力指数（RI）（=Pourcelot 指数）更能反映脑灌注情况，因为它使用的是平均流速而不是收缩期流速。 
  • RI = (PSV + EDV)/ PSV
• 如果使用TCD模式，许多超声设备会自动计算PI值。

临床更新

• Rasulo 等人（《重症监护》，2022）开展了前瞻性多中心 IMPRESSIT-2 研究（262 例患者；687 组配对测量），比较了经颅多普勒超声 (TCD) 衍生的颅内压 (ICPtcd) 与有创颅内压监测，发现 ICPtcd 在排除颅内高压方面具有较高的阴性预测值：>20 mmHg 时 NPV 为 91.3%，>22 mmHg 时为 95.6%，>25 mmHg 时为 98.6%。排除颅内高压的最佳 ICPtcd 阈值为 20.5 mmHg（AUC 0.76），具有中等的敏感性 (70%) 和特异性 (72%)，与有创颅内压相比平均偏差为 -3.3 mmHg。这些结果支持在无法进行有创监测时，将 TCD 作为一种筛查工具来排除（但不能确诊）颅内高压。

• • Rasulo FA、Calza S、Robba C 等。经颅多普勒作为筛查试验排除脑损伤患者颅内高压：IMPRESSIT-2 前瞻性多中心国际研究。Crit Care. 2022;26(1):110。